Грозные последствия для матери и плода в родах при переднем виде лицевого предлежания

Исключительно грозные последствия для матери и плода имеют место в родах при переднем виде лицевого предлежания. Если не будет оказана своевременная помощь, наступает разрыв матки и гибель плода. Разрывы промежности наблюдаются в 29% родов, а если сюда присоединить перинеотомию, то травмы промежности составят 41,3% родов (Г. Я. Молчанова). Мертворождаемость и детская смертность доходят до 8—9%.

Тактика ведения родов преимущественно выжидательная. Исправляющие операции (перевод лицевого предлежания в более благоприятное сгибательное состояние) эффекта не дают и являются опасными для матери и плода.

Не достигают эффекта и такие операции, как поворот на ножку. Операция наложения щипцов возможна только при заднем виде и при стоянии головки в выходе таза. В других случаях операция наложения щипцов неблагоприятна, сопровождается большой травмой. Кесарево сечение возможно при невставившейся головке. Если головка стоит в полости таза подбородком кзади (в заднем виде), то показана перфорация головки даже живого плода.

Как же протекают роды у нашей роженицы?

Смотрите – Частный случай – Н-ко, 37 лет

3/II, 7 часов 15 минут. Инъекция промедола оказала эффект. Родовые схватки стали менее болезненными, но они по-прежнему регулярные, через 3—4 минуты, по 35—40 секунд. Головка большим сегментом во входе в таз. Слева пальпируется небольшой край головки. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, профилактически назначены ингаляции кислорода, внутривенно введено 20 мл 40% раствора глюкозы.

3/II, 8 часов 45 минут. Начались потуги через 3—4 минуты, продолжительностью 30 секунд. Головка в полости таза. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 136 ударов в минуту. Роженица тужится ровно, спокойно.

3/II, 9 часов 05 минут. Родилась живая доношенная девочка (вес 3700 г, окружность головки 35 см, окружность грудки 35 см, длина 50 см ) в лицевом предлежании. Головка имеет долихоцефалическую форму, резко запрокинута кзади. На личике плода родовая опухоль, которая занимает глаза, щеки, рот, подбородок.

Через 15 минут родился послед. Детское место целое, оболочки все. Общая кровопотеря около 200 мл.

Послеродовой период без осложнений. Родильница с новорожденной выписалась на 14-й день после родов.

Эпикриз

Н-ко, повторнородящая, поступила с начавшейся родовой деятельностью. Установлено многоводие. При открытии зева на 3 пальца плодный пузырь вскрыт, излилось 3,5 л чистых вод. Дальнейшее наблюдение за динамикой родов позволило диагностировать лобное предлежание, которое оказалось нестойким (транзиторным) и вскоре перешло в лицевое предлежание. Была принята выжидательная тактика ведения родов. Наступили самопроизвольные роды. Родился живой ребенок. Головка долихоцефалическая, личико обезображено родовой опухолью. Послеродовой период без осложнений. Родильница с новорожденной выписалась домой на 14-й день после родов.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко