Срочные роды при переднеголовном предлежании заднего вида

Смотрите – Частный случай – Н-ва, 32 лет

30/IX, 23 часа. Общее состояние удовлетворительное. С 20 часов появились редкие, слабые схватки. Воды подтекают в небольшом количестве, о чем можно судить по незначительному увлажнению подкладных пеленок. Головка подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода 134 удара в минуту, ясное, ритмичное.

1/Х, 8 часов 30 минут. Ночь роженица провела спокойно, спала. С б часов схватки стали частыми, через 4—5 минут, по 30—35 секунд. Сердечные тоны плода ясные. Головка большим сегментом во входе в таз. Через брюшную стенку определяется только незначительный сегмент головки. Воды подтекают в небольшом количестве.

8 часов 45 минут. Произведено влагалищное исследование. Шейка сглажена, края зева тонкие, раскрытие на 4 пальца. При исследовании оболочки разорвались, излилось умеренное количество чистых вод. Головка в широкой части полости таза. Исследованию доступна нижняя часть задней поверхности лонного сочленения, определяются IV и V крестцовые позвонки. Стреловидный шов в правом косом размере таза. Малый родничок — справа и кзади, большой — слева и кпереди расположены на одном уровне.

Что нового в диагностике выявилось на основании обследований?

Срочные роды. Переднеголовное предлежание, задний вид.

Диагноз не вызывает сомнения. Распознать переднеголовное предлежание одними наружными приемами крайне сложно. Только влагалищное исследование позволяет с уверенностью говорить о расположении родничков и об уровне их стояния. Следует помнить, что при переднеголовном предлежании исследованию доступны оба родничка, стоят они обычно на одном уровне, иногда большой родничок несколько ниже малого. Иными словами, имеется легкая степень разгибания. Вторая особенность переднеголовного предлежания — расположение малого родничка больше кзади, а большого — кпереди (задний вид). Уточнение приведенных особенностей механизма родов необходимо потому, что переднеголовное предлежание внешне напоминает задний вид затылочного предлежания и в то же время принципиально от него отличается.

В приведенной ниже схеме сопоставляются оба вида предлежания.

Затылочное предлежание

  1. Шейная часть позвоночника согнута
  2. Подбородок пригнут к груди
  3. Малый родничок стоит ниже большого
  4. Ведущей точкой является малый родничок
  5. Плод рождается затылком вперед
  6. Головка плода имеет долихоцефалилическую (в виде огурца) форму (смотрите рисунок ниже – а).

Переднеголовное предлежание

  1. Шейная часть позвоночника несколько разогнута
  2. Подбородок отдален от груди
  3. Большой и малый роднички стоят на одном уровне или большой стоит ниже малого
  4. Ведущей точкой является большой родничок
  5. Плод рождается теменем вперед
  6. Головка имеет брахицефалическую (башенную) форму (смотрите рисунок ниже – б).

Вид головы при неправильном предлежании

Вид головы при неправильном предлежании

а — долихоцефалическая головка; б — брахицефалическая головка.



«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко