Сгибание головки в шейной части позвоночника в родах при переднеголовном предлежании

Точкой фиксации является glabella или край волосистой части лба. Упираясь в лонную дугу, головка сгибается, со стороны промежности рождается темя, а затем затылок (смотрите рисунок ниже).


Роды при переднеголовном предлежании

оды при переднеголовном предлежании

Прорезывание головки. Сгибание. Головка фиксируется около первого гипомохлиона.


После рождения затылка головка вновь разгибается (четвертый момент механизма родов); точкой фиксации в данный момент будет подзатылочная ямка или затылочный бугор. Разгибание головки приводит к рождению носа, рта и подбородка (смотрите рисунок ниже).


Роды при переднеголовном предлежании

Роды при переднеголовном предлежании

Головка разгибается вокруг второго гипомохлиона.


Головка прорезывается своим прямым размером, равным 12 см, и окружностью (planum fronto-occipitale), равной 34 см. Наконец, пятый момент — это внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

Роды при переднеголовном предлежании затяжные и трудные. Головка подвергается сильной конфигурации и в конечном итоге приобретает брахицефалическую (башенную) форму. Общая продолжительность родов, как по нашим наблюдениям, так и по литературным данным, у первородящих равняется в среднем 22 часам, у повторнородящих — 11 часам. Самопроизвольные роды наблюдаются в 75—81%, разрывы промежности I и II степени — в 15—30% случаев (по данным разных авторов). Разрывы III степени редки. Процент материнской смертности не выше, чем при родах в затылочном предлежании. Мертворождаемость и смертность новорожденных не намного выше, чем при затылочных предлежаниях.

Что касается тактики ведения родов при переднеголовных предлежаниях, то она должна быть строго консервативно-выжидательной. Из оперативных пособий чаще всего прибегают к наложению акушерских щипцов (при живом плоде) и перфорации головки (при мертвом).

Смотрите – Частный случай – Н-ва, 32 лет

1/Х, 10 часов. Общее состояние роженицы вполне удовлетворительное. Пульс 78 ударов в минуту, правильный, хорошего наполнения. Артериальное давление 115/75 мм рт. ст. Наружными приемами головка не определяется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Схватки через 3—4 минуты, по 35—40 секунд. Воды подтекают в незначительном количестве.

10 часов 35 минут. Появились потуги, через 3—4 минуты, по 30—40 секунд. Сердечные тоны плода ясные.

10 часов 55 минут. Врезывание проходит болезненно: лобик рождается из-под лона. После рождения лба началось сгибание головки и со стороны промежности родились темя и затылок. Вслед за этим головка начала вновь разгибаться, родилось личико. Далее после наружного поворота головки без труда родились плечики и туловище плода. Родилась живая девочка; закричала сразу. Вес 3450 г, длина 50 см, окружность головки 36 см.

11 часов 45 минут. Родился послед. Детское место целое, оболочки все. Общая кровопотеря 200 мл. Тщательно осмотрены шейка матки, влагалище и промежность. На разрыв слизистой оболочки задней стенки влагалища наложены узловатые кетгутовые швы.

Послеродовой период без осложнений. Выписана с новорожденной на 10-й день после родов.

Эпикриз

Н-ая, повторнородящая, поступила с подтекающими водами, без родовой деятельности. Обследованием установлен простой плоский таз, I степень сужения. Динамические наблюдения за родовым актом показали, что в данном случае имеет место преждевременное отхождение околоплодных вод. Была выбрана консервативная тактика ведения родов. Влагалищное исследование в родах позволило установить переднеголовное предлежание. Убедившись в дальнейшем, что умеренное разгибание головки является стабильным, акушер продолжал выжидательную тактику.

В конечном итоге роды закончились самопроизвольно рождением живой доношенной девочки. Вопреки ожиданию роды в переднеголовном предлежании не повлекли травматизма родовых путей матери. Небольшой разрыв слизистой оболочки задней стенки влагалища был зашит. Послеродовой период без осложнений. Родильница с новорожденной выписана на 10-й день после родов.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко