В ряде случаев (но далеко не всегда) путем наружного исследования удается, хотя и с трудом, определить разогнутое состояние головки: пальпируется подбородок и отогнутый назад затылок. Мы не смогли у нашей роженицы наружными приемами определить разогнутое состояние головки. Для этого понадобилось влагалищное исследование. Рентгенография обычно облегчает распознавание разогнутых состояний головки.
Смотрите — Частный случай — Н-ва, 26 лет
27/ХII, 13 часов 45 минут. Состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 78 ударов в минуту, правильный, хорошего наполнения. Артериальное давление 125/90 мм рт. ст. Температура 37°. Сердцебиение плода отчетливо выслушивается справа ниже пупка, 138 ударов в минуту. Головка прижата ко входу в таз. Околоплодные воды подтекают в незначительном количестве. В течение последнего получаса схватки стали более интенсивными, через 5 минут, по 30 секунд. Признак Вастена слабо положительный.
14 часов 20 минут. Общее состояние удовлетворительное. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в таз. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Схватки средней силы, через 4—5 минут, по 30 секунд. Подтекает умеренное количество вод.
В 14 часов 30 минут произведено повторное влагалищное исследование для выяснения вопроса, насколько лобное предлежание является стабильным, не проявляет ли головка наклонности к дальнейшему разгибанию (лицевое предлежание) или, может быть, к сгибанию (переднеголовное, затылочное).
Влагалищное исследование. Раскрытие зева на 3 пальца, края толстые; плодного пузыря нет, предлежит головка, плотно прижатая ко входу в таз.
Слева достигается передний угол большого родничка, справа — надбровные дуги и корень носа.
Диагноз стабильного лобного предлежания не вызывает сомнения.
Какова же тактика ведения родов? Каков прогноз?
Четыре разноречивых мнения! Прежде чем подвергнуть критическому анализу предлагаемые виды тактики ведения родов при лобном предлежании, мы ознакомимся с механизмом родов при данной патологии (смотрите рисунок ниже).
Механизм родов при лобном предлежании
а — разгибание головки;
б — внутренний поворот головки;
в — сгибание головки.
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко