Определение разогнутого состояния головки

В ряде случаев (но далеко не всегда) путем наружного исследования удается, хотя и с трудом, определить разогнутое состояние головки: пальпируется подбородок и отогнутый назад затылок. Мы не смогли у нашей роженицы наружными приемами определить разогнутое состояние головки. Для этого понадобилось влагалищное исследование. Рентгенография обычно облегчает распознавание разогнутых состояний головки.

Смотрите – Частный случай – Н-ва, 26 лет

27/ХII, 13 часов 45 минут. Состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 78 ударов в минуту, правильный, хорошего наполнения. Артериальное давление 125/90 мм рт. ст. Температура 37°. Сердцебиение плода отчетливо выслушивается справа ниже пупка, 138 ударов в минуту. Головка прижата ко входу в таз. Околоплодные воды подтекают в незначительном количестве. В течение последнего получаса схватки стали более интенсивными, через 5 минут, по 30 секунд. Признак Вастена слабо положительный.

14 часов 20 минут. Общее состояние удовлетворительное. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в таз. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Схватки средней силы, через 4—5 минут, по 30 секунд. Подтекает умеренное количество вод.

В 14 часов 30 минут произведено повторное влагалищное исследование для выяснения вопроса, насколько лобное предлежание является стабильным, не проявляет ли головка наклонности к дальнейшему разгибанию (лицевое предлежание) или, может быть, к сгибанию (переднеголовное, затылочное).

Влагалищное исследование. Раскрытие зева на 3 пальца, края толстые; плодного пузыря нет, предлежит головка, плотно прижатая ко входу в таз.

Слева достигается передний угол большого родничка, справа — надбровные дуги и корень носа.

Диагноз стабильного лобного предлежания не вызывает сомнения.

Какова же тактика ведения родов? Каков прогноз?

  1. Путем поворота перевести лобное предлежание в неполное ножное.
  2. Применить исправляющую операцию, попытаться лобное предлежание перевести в лицевое или затылочное. При неудаче — предоставить роды естественному течению.
  3. Показана выжидательная тактика. Если наступит лобное вставление и головка опустится в широкую часть полости таза, то по показаниям со стороны матери роды можно закончить операцией наложения акушерских щипцов или перфорацией головки даже живого плода.
  4. При лобном предлежании у повторнородящей с узким тазом и ранним отхождением вод прогноз для матери и плода неблагоприятный. Показана операция кесарева сечения.

Четыре разноречивых мнения! Прежде чем подвергнуть критическому анализу предлагаемые виды тактики ведения родов при лобном предлежании, мы ознакомимся с механизмом родов при данной патологии (смотрите рисунок ниже).


Механизм родов при лобном предлежании

Механизм родов при лобном предлежании

а — разгибание головки;
б — внутренний поворот головки;
в — сгибание головки.



«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко