Примеры некрэктомий при поражениях грудных позвонков

Приведем примеры некрэктомий при поражениях грудных позвонков.

Больной Т., 19 лет

Больной Т., 19 лет, поступил в институт 15/VI 1955 г. по поводу туберкулеза V — IX грудных позвонков с внутригрудным абсцессом и параличами нижних конечностей.

Боли в позвоночнике появились после перенесенного бронхита за IV2 месяца до поступления больного в институт. Спастические параличи ног и расстройство функции тазовых органов развились через 2 недели после поступления.

На рентгенограмме (25/Х/1955 г.) видно сужение двух щелей между пораженными позвонками, имеющими смазанные контуры, и большой веретенообразной формы внутригрудной абсцесс, тень которого прилегает и к телам здоровых позвонков выше и ниже пораженных (смотрите рисунок ниже положение – а). Несмотря на стрептомицинотерапию (получил 106 г препарата), тень внутригрудного абсцесса увеличивалась и спастические параличи ног не уменьшались.

26/Х 1955 г. произведено оперативное вмешательство — костотрансверзэктомия и гемиламинэктомия с последующей абсцессотомией и некрэктомией в области пораженных позвонков. При операции был обнаружен большой казеозно-грануляционный очаг с секвестрами, открывающийся в позвоночный канал и в абсцесс. Рана зашита наглухо. Заживление гладкое, без осложнений.

В послеоперационном периоде внутримышечное введение стрептомицина было продолжено; всего введено 210 г препарата. Восстановление проводимости спинного мозга началось с первого месяца после операции, и через год полностью ликвидировались спинномозговые расстройства.

31/Х 1956 г. произведено завершающее оперативное вмешательство — костнопластическая фиксация позвоночника. Заживление гладкое. На рентгенограмме через 2 месяца после фиксации трансплантат хорошо виден, натечный абсцесс не определяется. Резецированный участок ребер восстановился (смотрите рисунок ниже положение – б).


Костотрансверзэктомия с половинной ламинэктомией при параличах. Больной Т., 19 лет

Костотрансверзэктомия с половинной ламинэктомией при параличах. Больной Т., 19 лет (а)

Костотрансверзэктомия с половинной ламинэктомией при параличах. Больной Т., 19 лет (б)

а — рентгенограмма до операции: поражение VIII грудного позвонка с большим интраторакальным натечным абсцессом; о — через 12 месяцев после костотрансверзэктомии с некрэктомией и остеопластической фиксацией позвоночника тени натечного абсцесса уменьшились. Виден костный дефект после резекции ребер и костного трансплантата, параличи ликвидировались.


Больной выписан в корсете. Ходит без костылей.

Больной С., 41 года

Больной С., 41 года, поступил 16/V/1955 г. с туберкулезным поражением VII грудного позвонка, осложненным внутригрудным абсцессом (смотрите рисунок ниже положение – а) и спастическими параличами ног. Давность болезни 2 года, давность параличей 1 год 4 месяца.

До поступления в Ленинградский институт хирургического туберкулеза больной лечился в санатории, где ему производились повторные пункции внутригрудного абсцесса. Был проведен курс стрептомицинотерапии (90 г). Параличи оставались.

16/XI 1955 г. в институте произведена некрэктомия позвонка, абсцессотомия и гемиламинэктомия: Т-образный разрез кожи вдоль линии остистых отростков от V до IX позвонков слева и по ходу VIII ребра.

Длинные мышцы спины пересечены. Произведена поднадкостничная резекция с вычленением головки VII и VIII ребер на протяжении 4 — 5 см. Поперечные отростки VII — VIII грудных позвонков резецированы. Вскрыт внутригрудной абсцесс, распространявшийся от V по IX грудных позвонков, содержащий жидкий гной и творожистые массы.

У основания поперечного отростка VII грудного позвонка обнаружен ход, выполненный грануляционно-казеозными массами, идущий к заднему отделу тела VII грудного позвонка. В последнем обнаружен очаг деструкции около 1,5 см в диаметре, открытый в сторону позвоночного канала и выполненный грануляциями.

Некротические массы удалены из очага, стенки его выскоблены острой ложкой. Грануляции из очага распространялись по задней поверхности позвоночника в позвоночном канале. В целях ревизии позвоночного канала и декомпрессии спинного мозга произведена гемиламинэктомия VII грудного позвонка.

В заднем отделе позвоночного канала патологических изменений не обнаружено.

В послеоперационном периоде больной получил 120 г стрептомицина. Затем после костнопластической фиксации позвоночника больной получил еще 90 г стрептомицина. Через 6 месяцев, к июню 1956 г., параличи нижних конечностей ликвидировались полностью (смотрите рисунок ниже положение – б).


Костотрансверзэктомия, гемиламинэктомия, абсцессотомия и некрэктомия
при поражении VII — VIII грудных позвонков, сопровождавшемся параличами,
с дополнительной остеопластической фиксацией позвоночника

Костотрансверзэктомия, гемиламинэктомия, абсцессотомия и некрэктомия при поражении VII — VIII грудных позвонков, сопровождавшемся параличами, с дополнительной остеопластической фиксацией позвоночника

Больной С., 41 года. Давность болезни 2 года. а — рентгенограмма до операции: паравертебральный абсцесс с введенным контрастным веществом; б — через год после операции: дефект ребра и поперечного отростка, костный трансплантат, остатки контрастного вещества.



«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев