Примеры наблюдений авторов над больными с профессиональными снижениями слуха

Приводим два примера наблюдений авторов над больными с профессиональными снижениями слуха, которые иллюстрируют крайнее отклонение в степени выраженности вестибуло-кохлеарных нарушений.

Больной С, 42 лет. имеет непрерывный 23-летний стаж работы в кузнечном цехе. Подвергается воздействию импульсного шума высокой интенсивности.

Предъявляет жалобы на шум в ушах и снижение слуха, которые появились на 13-м году работы. Терапевтический, неврологический, офтальмологический и ЛОР-статус без особенностей. Результаты пороговой аудиометрии: суммарное снижение слуха на оба уха по типу нарушения звуковосприятия на частотах 125 Гц составляет 45 дБ, на 500 Гц — 55 дБ, на 2000 Гц — 65 дБ, на 4000 Гц — 8 дБ.

Данные электро-нистагмографии: при вращении вправо — длительность нистагма 10 с, число циклов 18, общая амплитуда 57°, СМФ 30° в секунду, при вращении влево — длительность нистагма 13 с, число циклов 30, общая амплитуда 94°, СМФ 33,5° в секунду.

Отмечаются нарушения ритма и неравномерный по амплитуде нистагм. При калоризации левого уха зарегистрирован нистагм длительностью 98 с, правого — выявлены отдельные нистагменные «вспышки» в промежутке до 80 с от момента их появления.

Больной был переведен на работу, исключающую воздействие интенсивного шума.

Дизаритмия нистагма может говорить о незакончившемся патологическом процессе в вестибулярном анализаторе.

Подобные случаи наводят на мысль о параллелизме дегенеративных изменений в слуховом и вестибулярном анализаторах. Приводим другой пример.

Больной М., 48 лет, с 18-летним стажем работы в тех же условиях, что и больной С. Снижение слуха примерно такое же, длительность послевращательного нистагма 30 — 35 с, калорического — 50 с. частота амплитуды и СМФ указывают на ритмичный нистагм со средними характеристиками.

При наблюдении за динамикой профессиональной тугоухости установлено наличие связи между потерей слуха на отдельных частотах. Прогрессирующее снижение слуха постепенно захватывает зону средних и низких частот [Попов Н. Ф., 1914; Преображенский Б. С, 1929; Темкин Я. С, 1968; Witt; maack 1907; Dieroff, 1963, и др.].

Авторы получили подтверждение наличия кохлеарных интеркорреляций не только путем динамических наблюдений, но и при помощи корреляционного анализа.

В группе рабочих, подвергавшихся воздействию шума, у которых, по данным надпороговой аудиометрии, имелись различные уровни поражения слухового анализатора, коэффициент корреляции а между порогами звуковосприятия на частоте 500 и 2000 Гц был равен 0,82±0,04 (Р<0,001), между 500 и 4000 Гц – 0,59,±0,08 (Р<0,001), между 2000 и 4000 Гц — 0,60±0,08 (Р<0,001), что свидетельствует о достаточной точности нашего математического метода исследования.

В противоположность этому кохлеовестибулярные связи оказались менее существенными. Статистически значимые величины (Р<0,05) указывали на наличие отрицательной корреляционной связи между количеством всех циклов послевращательного нистагма и снижением слуха на частоте 500 Гц у лиц, подвергавшихся воздействию шума и вибрации.

Снижение слуха на частоте 500 Гц сопровождалось уменьшением числа циклов послевращательного нистагма. Вероятность такой же связи для частоты 250 Гц не являлась значимой, но была близка к этому (0,05<Р<0,1).


«Профессиональные заболевания ЛОР-органов»,
В.Е.Остапкович, А.В.Брофман