Небольшие значения коэффициента корреляции между СМФ послевращательного и калорического нистагма и его частотными амплитудными характеристиками объясняются, очевидно, большой вариабельностью СМФ.
Однако СМФ в той и другой реакции коррелируют между собой, подтверждая индивидуальность характеристик нистагма. То, что ранее приведенные примеры отдельных клинических наблюдений не укладываются в характер описываемых связей, скорее всего свидетельствует об изменении взаимоотношений, наступивших в результате патологических процессов.
Но они, как видно из общих связей во всей группе обследованных, не являются типичными для лиц, подвергавшихся воздействию шума. Величины коэффициента корреляции между показателями послевращательного и калорического нистагма у подвергавшихся одновременному воздействию шума и вибрации приведены в таблице.
Корреляция (величина σ) между послевращательным и калорическим нистагмом у больных, подвергавшихся воздействию шума и вибрации (h = 46; σ ≥ 0,29 при Р < 0,05)
Калорический нистагм | Послевращательный нистагм | |||||
длительность | частота | сумма циклов | амплитуда | тотальная амплитуда | СМФ | |
Длительность | 0,36 | 0,13 | 0,24 | 0,15 | 0,28 | 0,12 |
Частота | 0,35 | 0,13 | 0,30 | 0,14 | 0,28 | 0,15 |
Сумма циклов | 0,32 | 0,09 | 0,24 | 0,06 | 0,22 | 0,05 |
Амплитуда | 0,34 | 0,02 | 0,25 | 0,13 | 0,28 | 0,12 |
Тотальная амплитуда | 0,34 | 0,06 | 0,24 | 0,14 | 0,29 | 0,12 |
СМФ | 0,39 | 0,06 | 0,29 | 0,19 | 0,33 | 0,20 |
Из таблицы видно, что в большинстве случаев показатели нистагма неоднородных реакций не коррелируют между собой и что нормальные взаимоотношения нарушены.
Это можно расценивать как нарушение координирующих влияний вышележащих отделов вестибулярного анализатора. Выявленные особенности равным образом могут быть обусловлены и периферическим отделом, неодинаково генерирующим импульсы при стимуляции лабиринтов адекватными и неадекватными раздражителями. В группе больных, подвергавшихся действию шума, эти нарушения были единичными и не проявлялись в корреляционных связях у большинства обследованных, поэтому статистически значимые величины получены почти для всех показателей. При одновременном воздействии шума и вибрации мы констатировали более частые нарушения взаимоотношений между показателями нистагма, находящими свое отражение в значениях коэффициента корреляции.
В результате применения метода корреляции констатировано отсутствие связи между большинством показателей вестибулярного нистагма и снижением слуха на отдельных частотах, свидетельствующее об изолированности патологических изменений в улитке, возникающих под влиянием интенсивного шума.
Исключение составляет восприятие звука частотой 500 Гц, когда выявлена слабая корреляционная связь с количеством всех нистагменных циклов и суммарной величиной амплитуды у больных, подвергавшихся воздействию шума и вибрации.
Исследование корреляционных связей также показало наличие индивидуальной специфичности ответной нистагменной реакции независимо от применявшегося адекватного или температурного раздражителя.
Количественные величины показателей послевращательного и калорического нистагма у одного и того же обследованного имеют прямую корреляционную связь.
В группе лиц, испытывавших действие вибрации и шума, эти взаимоотношения изменяются, так как нарушается корреляция между показателями послевращательного и калорического нистагма. Клиническими наблюдениями установлено появление дизритмии и разноамплитудного нистагма. В качестве причины возникновения подобных явлений можно предположить влияние вибрации.
Таким образом, анализ клинических и экспериментальных данных, исследования функции вестибулярного анализатора показал, что дифференциальная диагностика нарушений функции вестибулярного анализатора возможна только по совокупности всех вестибулярных симптомов с учетом состояния других систем организма.
Существенное значение как в ранней, так и в дифференциальной диагностике, а также для оценки динамики нарушений функции вестибулярного анализатора имеют показатели электронистагмографии. Наиболее информативны количественные показатели — продолжительность, ритм, амплитуда нистагма, СМФ и СБФ; качественные показатели — спонтанный нистагм, нистагм положения, дизритмия, выраженность вегетативных и сенсорных реакций.
Сопоставление отдельных показателей вестибулярных реакций выявило у работающих в условиях шума тенденцию к угнетению вестибулярной функции, у рабочих шумовибрационных профессий — возбудимость этой функции с признаками диссоциации слагаемых вестибулярной реакции.
«Профессиональные заболевания ЛОР-органов»,
В.Е.Остапкович, А.В.Брофман