Назначения и план ведения родов при гипертонической болезни

Смотрите — Частный случай — Б-ая, 37 лет

Наряду с назначениями на ближайшие дни акушер должен сразу составить план ведения родов, так как наблюдения показывают, что при гипертонической болезни процент преждевременных родов весьма высок (свыше 30); повышен также (по сравнению с нормальными родами) и процент мертворождаемости.

Из обстоятельств, отягощающих прогноз родов, необходимо учесть:

сочетание гипертонической болезни и нефропатии,
возраст беременной (37 лет), которая является «старой» первородящей.

Наличие нефропатии может грозить развитием эклампсии, появлением симптомов нарушения мозгового кровообращения вплоть до инсульта. Что касается возраста беременной, то, по наблюдениям многих авторов, у первородящих старше 30 лет 1 весьма часто возникает первичная слабость родовой деятельности и удлиняется родовой акт.

Исходя из этого, мы можем следующим образом сформулировать план ведения родов: ввиду нормальных размеров таза и небольших размеров плода роды вести консервативно; при повышении артериального давления провести терапию сернокислым магнием (25% раствор по 20 мл через 6 часов); сделать кровопускание (300—400 мл); при наличии условий извлечь плод с помощью акушерских щипцов.

В целях профилактики внутриутробной асфиксии плода рекомендуется с началом родовой деятельности повторно давать роженице вдыхать кислород, вводить внутривенно по 50 мл 40% раствора глюкозы и по 1 мл 10% раствора коразола (1 раз). Ведение подобных родов требует от акушера особой бдительности и применения в случае необходимости ряда акушерских вмешательств.

16/XII. Самочувствие беременной удовлетворительное. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 165/110 мм рт. ст. Головной боли нет. Отеки в области лодыжек держатся. Диурез положительный (±200 мл). Ночью спала 8 часов. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту, ритмичное, ясное. Назначения те же.

17/XII. Самочувствие удовлетворительное. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 155/100 мл, головной боли нет. Отеки уменьшились. Диурез положительный ( + 300 мл). Ночью спала 7 часов. Сердцебиение плода 132 удара в минуту, ритмичное, ясное.

Моча: цвет соломенно-желтый, удельный вес 1015, белок 0,33‰, лейкоциты — 2—3 в поле зрения, эритроциты 1—3 в поле зрения, измененные, цилиндры гиалиновые 1—2 в поле зрения.

Назначения те же, но введение раствора сернокислого магния уменьшено до 2 раз в сутки.

В дальнейшем мы будем условно их называть «пожилыми» первородящими.

Вместе с тем мы полностью согласны с предложением Международной ассоциации акушеров-гинекологов, которая предлагает заменить это название более приемлемым «первые роды после 30 лет». Эта формулировка более правильная и мы рекомендуем акушерам пользоваться ею в повседневной практике.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела