Смотрите — Частный случай — П-ва 37 лет
Акушерское обследование. Живот вытянуто-овальной формы; окружность на уровне пупка 100 см; дно матки на 34 см выше лона. Плод в первом продольном положении, головном предлежании. Головка плода подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода 128 ударов в минуту, ритмичное. Размеры таза 26, 29, 30, 21 см. Схватки через 6—8 минут, по 30—40 секунд.
Влагалищное исследование (под эфирным наркозом): шейка сглажена, раскрытие зева на 2 поперечных пальца, плодные оболочки целы. Предлежит головка, подвижная над входом в таз. Мыс не достигается. Деформации таза нет.
Какой диагноз?
Против диагноза одной нефропатии говорят следующие признаки: отсутствие отеков, характер изменений глазного дна, раннее выявление высокого артериального давления во время беременности (с 14 недель), данные анамнеза о повышенном артериальном давлении уже в течение 7 лет.
Против диагноза хронического нефрита свидетельствуют отсутствие отеков, изменения глазного дна, отсутствие гематурии и указаний в анамнезе на заболевание почек в прошлом, высокое артериальное давление в течение 7 лет при отсутствии патологических изменений со стороны мочи в течение всей беременности (до 38 недель).
В пользу гипертонической болезни говорят данные анамнеза, указывающие на это заболевание с 1947 г., высокий уровень артериального давления с первых же недель беременности, изменения глазного дна. Значительные изменения со стороны мочи (протеинурия и цилиндрурия) могут быть связаны с развитием во время родов (а возможно, и раньше, в последние 2 недели беременности) нефропатии.
Принимая во внимание наличие изменений со стороны сердца и глазного дна, следует считать, что у больной II стадия (переходная) гипертонической болезни.
Таким образом, наш диагноз при поступлении роженицы П-вой следующий: срочные роды (первый период), гипертоническая болезнь II стадии, нефропатия.
Как вести роды?
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко