Акушерское обследование больной с гипертонической болезнью поступившей в акушерскую клинику

Смотрите – Частный случай – П-ва 37 лет

Акушерское обследование. Живот вытянуто-овальной формы; окружность на уровне пупка 100 см; дно матки на 34 см выше лона. Плод в первом продольном положении, головном предлежании. Головка плода подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода 128 ударов в минуту, ритмичное. Размеры таза 26, 29, 30, 21 см. Схватки через 6—8 минут, по 30—40 секунд.

Влагалищное исследование (под эфирным наркозом): шейка сглажена, раскрытие зева на 2 поперечных пальца, плодные оболочки целы. Предлежит головка, подвижная над входом в таз. Мыс не достигается. Деформации таза нет.

Какой диагноз?

  1. Срочные роды (первый период). Нефропатия.
  2. Срочные роды (первый период). Хронический нефрит.
  3. Срочные роды (первый период). Гипертоническая болезнь. Нефропатия.

Против диагноза одной нефропатии говорят следующие признаки: отсутствие отеков, характер изменений глазного дна, раннее выявление высокого артериального давления во время беременности (с 14 недель), данные анамнеза о повышенном артериальном давлении уже в течение 7 лет.

Против диагноза хронического нефрита свидетельствуют отсутствие отеков, изменения глазного дна, отсутствие гематурии и указаний в анамнезе на заболевание почек в прошлом, высокое артериальное давление в течение 7 лет при отсутствии патологических изменений со стороны мочи в течение всей беременности (до 38 недель).

В пользу гипертонической болезни говорят данные анамнеза, указывающие на это заболевание с 1947 г., высокий уровень артериального давления с первых же недель беременности, изменения глазного дна. Значительные изменения со стороны мочи (протеинурия и цилиндрурия) могут быть связаны с развитием во время родов (а возможно, и раньше, в последние 2 недели беременности) нефропатии.

Принимая во внимание наличие изменений со стороны сердца и глазного дна, следует считать, что у больной II стадия (переходная) гипертонической болезни.

Таким образом, наш диагноз при поступлении роженицы П-вой следующий: срочные роды (первый период), гипертоническая болезнь II стадии, нефропатия.

Как вести роды?

  1. Ввиду комбинации ряда серьезных заболеваний произвести немедленно брюшностеночное кесарево сечение.
  2. Роды вести выжидательно; произвести раннее вскрытие плодных оболочек; при наличии условий извлечь плод с помощью щипцов.
  3. Роды вести так же, как указано в п. 2; кроме того, полностью оградить роженицу от внешних раздражений (затемненная палата, негромкий разговор, исследование только под наркозом).


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела