Диагноз нефропатия и гипертоническая болезнь II стадии в первом периоде родов

Смотрите – Частный случай – П-ва 37 лет

Диагноз: срочные роды (первый период), гипертоническая болезнь II стадии. Нефропатия.

13 часов. Самочувствие роженицы удовлетворительное. Схватки через 3—4 минуты, по 40—50 секунд, временами переходят в потуги. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное. Головка большим сегментом во входе малого таза.

13 часов 15 минут. Начались потуги через 5—7 минут, по 30—40 секунд. Артериальное давление 250/140 мм рт. ст. Головная боль. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное.

Как следует вести дальше роды?

  1. Консервативно, так как роды вторые, период изгнания плода может закончиться быстро.
  2. Оперативно — путем наложения щипцов, так как существует большая опасность кровоизлияния в мозг или эклампсия.

Первое предложение чрезмерно консервативно и не учитывает возможных осложнений. Роженице 37 лет, первые роды были у нее 15 лет назад, артериальное давление очень высокое. Поэтому в настоящее время надо отказаться от консервативного ведения второго периода родов и произвести влагалищное исследование, чтобы установить, нет ли условий для извлечения плода с помощью акушерских щипцов.

13 часов 30 минут. Влагалищное исследование (под ингаляционным наркозом). Шейка сглажена, раскрытие зева полное. Головка в широкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди, большой не достигается. Седалищные ости легко пальпируются; спереди достигается нижняя треть задней поверхности лонного сочленения.

Акушерский диагноз: второй период родов, головное предлежание.

Наложены акушерские щипцы Симпсона в левом косом размере таза; шестью тракциями извлечен живой плод мужского пола весом 3750 г, длиной 51 см, без признаков асфиксии. Разрыв промежности II степени.

14 часов. Вышел самостоятельно послед по Дункану; при осмотре последа дефектов не обнаружено. Кровопотеря 200 мл. Под наркозом наложены погружные кетгутовые швы на глубокие слои промежности, скобки Мишеля на кожу. Сделана вторая инъекция сернокислого магния (30 мл 20% раствора).

Через 3 часа родильница в удовлетворительном состоянии переведена в послеродовое отделение.

Назначения:

  1. папаверин по 0,03 г 2 раза в день;
  2. диуретин по 0,5 г 3 раза в день;
  3. люминал по 0,1 г 3 раза в день;
  4. сернокислый магний (в 20 часов).

Самочувствие в послеродовом периоде было удовлетворительным, головные боли прекратились. 17/XII сняты скобки с промежности; заживление первичным натяжением.

Моча 13/XII: удельный вес 1021, белок 0,33‰, лейкоциты 3—5 в поле зрения, эритроциты 6—8 в поле зрения, частично выщелоченные, гиалиновые цилиндры единичные в редких полях зрения.

24/XII патологических изменений в моче нет.

Артериальное давление колебалось в следующих пределах: 13/XII — 230/130 мм рт. ст., 14/XII—210/140 мм, 15/ХИ—220/150 мм, 16/ХII—180/150 мм, 17/XII—220/150 мм, 21/XII—180/120 мм рт. ст.

27/XII родильница выписана со здоровым ребенком. В клинике она находилась 15 дней. Рекомендовано дальнейшее наблюдение в женской консультации и у терапевта.

1 /II 1955 г. П-ва чувствует себя удовлетворительно; головные боли незначительные. Артериальное давление 220/150 мм рт. ст. Глазное дно: сосочки зрительных нервов нормальной окраски, границы четкие, артерии узкие, слева перипапиллярный отек, небольшие беловатые очаги.

1 /VI. Самочувствие удовлетворительное, хотя нередки головные боли. Артериальное давление 215/120 мм рт. ст. Ребенок вскармливается грудью матери, развивается удовлетворительно. Глазное дно: сосочки зрительных нервов нормальной окраски, артерии неравномерны. В области желтого пятна точечные кровоизлияния.

Сравнительно скоро после родов выявились симптомы (при обследовании глазного дна), свидетельствующие о дальнейшем прогрессировании болезни и переходе ее в III стадию.

Приведенное наблюдение показывает, что беременность для больных гипертонической болезнью II стадии представляет большую опасность и весьма нежелательна.

Эпикриз. П-ва страдает гипертонической болезнью в течение 7 лет. Резкое повышение артериального давления уже в 14 недель беременности и значительные изменения глазного дна побудили врача женской консультации настойчиво рекомендовать прерывание беременности. Больная категорически отказалась от аборта и госпитализации с целью терапии. Во время родов артериальное давление достигало 250/140 мм рт. ст., возникли явления нефропатии. Энергичное комплексное лечение (лечебно-охранительный режим, кровопускание, дибазол, люминал, сернокислый магний, искусственное вскрытие плодных оболочек, извлечение плода с помощью щипцов) предотвратило развитие таких грозных осложнений, как кровоизлияние в мозг, эклампсия. После родов гипертоническая болезнь прогрессировала и перешла в III стадию.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела