Результаты обследований больной поступившей в роддом с жалобами на отдышку и недостаточностью двустворчатого клапана

Смотрите – Частный случай – Н-ва, 28 лет

Инструментальные методы. Рентгеноскопия — сердце митральной конфигурации. Электрокардиограмма — деформация зубцов Я и Г в III стандартном отведении. Баллистокардиография — удлинение интервала R — Я, уменьшение интервалов R — К и Н — К. Несколько увеличен баллистокардиографический индекс. Фонокардиография — у верхушки сердца и в пятой точке длинный систолический шум, акцент II тона на легочной артерии. Незначительное удлинение интервала Q — I тон. Векторкардиография в проекциях по И. Т. Акулиничеву — некоторое увеличение площади петли QRS в I, II и III плоскостях.

Жизненная емкость легких, максимальная вентиляция легких и резерв дыхания несколько уменьшены. Минутный объем дыхания увеличен, как и утилизация кислорода.

Моча: удельный вес 1022, цвет насыщенно желтый. Белка нет. Микроскопически — без особенностей.

Кровь: Нb 12,5 г% (75 единиц), эр. 4 200 000, л. 6800; РОЭ 22 мм в 1 час. Гемограмма в пределах нормы.

Дифениламиновая проба и реакция на количество сиаловой кислоты — без особенностей. С-реактивный протеин в крови не обнаружен.

Акушерское обследование. Окружность живота 96 см. Высота стояния дна матки 36 см. Размеры таза 25, 28, 31, 20 см. Индекс Соловьева 15 см. Положение плода продольное, позиция первая. Сердцебиение плода слева ниже пупка, 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Предлежит головка над входом в таз. Родовой деятельности нет.

Совместно с терапевтом был поставлен следующий диагноз: беременность 38—39 недель, ревматизм, кардиальная форма, неактивная фаза, недостаточность двустворчатого клапана, нарушение кровообращения в малом круге I степени.

Женщина, страдающая ревматическим клапанным пороком сердца, желает быть матерью. Перед акушером стоит ответственная задача: обеспечить благополучное родоразрешение.

Какое влияние оказывает беременность на здоровое и больное сердце?

Прежде чем говорить о тактике ведения родов у нашей больной, разберем характер влияния беременности на здоровое и больное сердце. Влияние беременности на здоровое сердце многогранно. Прежде всего отметим высокое стояние диафрагмы в последние месяцы беременности. По образному выражению Н. Я. Чистовича, «диафрагма как бы подпирает сердце».

Пульс у беременной лабильный, нередко аритмичный; тахикардия — явление частое, реже бывает брадикардия. При первом вставании родильницы с постели наблюдается заметное учащение пульса. Если общее количество крови небеременной женщины достигает примерно 4—7% по отношению к весу тела, то у беременной оно равно 8—10%; литературные данные о скорости кровотока у беременных весьма разноречивы.

Так, В. Ф. Зеленин и С. А. Гиляревский указывают на замедление. По мнению Е. F. Huber и Н. Thaler (1955), а также Г. Я. Цукермана (1964), скорость кровотока увеличена.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела