31/VIII, 23 часа 20 минут. Общее состояние удовлетворительное. Отошли воды в умеренном количестве, чистые. Пульс 94 удара в минуту. Артериальное давление 110/90 мм рт. ст. Сердцебиение плода по-прежнему ясное, ритмичное, 142 удара в минуту (в интервалах между схватками). Создается впечатление, что головка продолжает оставаться во входе малого таза, как 2 часа 20 минут назад. В связи с отхождением околоплодных вод решено произвести влагалищное исследование, чтобы выяснить степень подготовленности родовых путей и характер вставления предлежащей части,.
31/VIII, 23 часа 30 минут. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины. Шейка сглажена, края тонкие, раскрытие на 4 поперечных пальца; плодного пузыря нет. Предлежит головка большим сегментом во входе таза, стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева и спереди, большой не достигается. Спереди достигается нижняя треть задней поверхности лонного сочленения, сзади — внутренняя поверхность IV и V крестцовых позвонков. Воды подтекают в незначительном количестве.
Акушерский диагноз: срочные роды; конец первого периода родов.
Итак, роженица с ревматическим пороком сердца вступает во второй период родов, который предъявляет организму значительно большие требования, чем первый.
Однако удовлетворительное состояние роженицы позволяет нам и во втором периоде придерживаться выжидательной тактики; будем внимательно наблюдать за ее самочувствием и сердцебиением плода. Профилактически больной введено подкожно 2 мл 20% раствора камфары, внутривенно — 20 мл 40% раствора глюкозы; назначена кислородная ингаляция.
Смотрите — Частный случай — Н-ва, 28 лет
Как следует обезболивать роды?
Несколько замечаний относительно обезболивания родов при заболеваниях сердечнососудистой системы. Н. Д. Стражеско еще в 1939 г. высказал мысль, что роженицы с болезнями сердца нуждаются в обезболивании родов больше, чем здоровые. В Украинском институте клинической медицины имени Н. Д. Стражеско для обезболивания родов у рожениц с заболеваниями сердечнососудистой системы применяют все три основных метода — гипносуггестивный, психопрофилактический и медикаментозный.
Преимущества имеет психопрофилактический метод.
Однако О. И. Дикая-Костюченко (1955) на основании многолетних наблюдений (в Институте имени Н. Д. Стражеско) пришла к заключению, что глубокий вдох и длительный выдох как элементы «приемов обезболивания» не могут быть рекомендованы при следующих заболеваниях:
Из медикаментозных средств наиболее эффективны новокаиновая, дикаиновая пудендальная анестезии, применяемые во втором периоде родов.
При новокаиновой пудендальной анестезии вводят 0,5% раствор новокаина в чистом виде, без всяких примесей. Продолжительность обезболивающего эффекта 1—3 часов.
Успокаивающее действие оказывает микстура Бехтерева, которая к тому же является прекрасным средством для нормализации нервной и сердечной деятельности (О. И. Дикая-Костюченко).
Rp. Inf. herbae Adonis vernalis ex 6,0:200,0
Natrii bromati 6,0
Codeini phosphorici 0,15
MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день.
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко