Опухоли коленного сустава, главным образом саркомы, исходящие из капсулы и чаще из суставных концов костей, преимущественно бедра, в отдельных случаях также могут представить диагностические трудности.
Прогрессирующий характер заболевания с сильными болями, не успокаивающимися от иммобилизации (в противоположность туберкулезу), с болезненной припухлостью, располагающейся эксцентрично (смотрите рисунок ниже), и с характерной рентгенологической картиной (смотрите рисунок ниже) служит достаточным основанием для распознавания новообразования.
Саркома нижнего конца бедра
Больной П., 25 лет |
Остеогенная саркома нижнего конца бедра. Больная А.
В исключительно редких случаях здесь могут встретиться энхондромы.
К околосуставным костным заболеваниям, дающим повод к диагностическим ошибкам, относятся фиброзные остеодистрофии и костные кисты, чаще наблюдаемые вблизи тазобедренного, чем коленного, сустава, так же как и гигантоклеточные костные опухоли (смотрите рисунок ниже), которые лишь в исключительно редких случаях могут быть ошибочно приняты за туберкулезные изолированные костные очаги. В этом отношении большое значение может иметь центральный костный абсцесс Броди (смотрите рисунок ниже).
Гигантоклеточная опухоль верхнего конца большеберцовой кости,
доказанная оперативным путем
Больная Г., 25 лет.
Центральный костный абсцесс (Броди)
в дистальном метафизе бедра
Больной 12 лет.
Располагающийся в метафизарных отделах костей, образующих коленный сустав, чаще большеберцовой, такой абсцесс представляет собой своеобразный вид длительно текущего и хорошо отграниченного остеомиелитического гнойного фокуса, который на рентгеновском снимке имеет правильную овальную форму костного дефекта без секвестра с ровными контурами, хорошо склерозированными стенками, а в некоторых случаях — с небольшой периостальной реакцией; обнаруживаемый при операции гной обычно не содержит ни гноеродных, ни туберкулезных бактерий.
Эпифизарный остеомиелит, крайне редко встречающийся вблизи коленного сустава, может вызвать в последнем значительные воспалительные изменения, напоминающие туберкулезные, с болями, выпотом и контрактурой.
Обычно эти явления носят реактивный характер без наклонности к разрушению и, постепенно затихая, могут повести лишь к последующим перестройкам типа остеоартрозов; но вместе с тем в отдельных случаях гной из костного очага может прорваться в сустав и вызвать развитие тяжелого септического артрита, в лучшем случае приводящего к разрушению сустава и анкилозу в порочном положении.
«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев