Периодический учет клинических состояний (часть 2)

Суммируя постатейные цифровые показатели каждого обследования по вертикальному столбцу в отношении первых четырех статей (1 — 4) и отмечая под ними этот итог (синим карандашом) в графе «индекс местных изменений», мы определим тяжесть местных изменений основной болезни; подобное же суммирование следующих четырех статей (5 — 8) дает нам представление о тяжести осложнений местного процесса, точно так же, как сумма последних четырех статей (9 — 12) определит тяжесть общих изменений или осложнений общего порядка, могущих повлиять на течение местного процесса.

Эти три, так сказать, «парциальных» индекса в сумме и составят общий цифровой индекс клинических отягощений основного заболевания, который будет тем выше, чем тяжелее состояние больного; движение этого индекса при периодических обследованиях отразит течение болезни.

Однако этот показатель может измениться при наличии комбинированных поражений, каждое из которых (если оно касается крупных костно-суставных поражений и если число их не более 2 — 3) подвергается по указанной схеме особому карточному обследованию на отдельных вкладных листах.

Сумма этих отягощений (в отношении местных изменений и их осложнений) вносится в особую графу как «индекс комбинированных поражений» и присчитывается к общей сумме основного заболевания, увеличивая соответственно общий индекс клинических отягощений, который и будет цифровым показателем общего клинического состояния больного в каждый данный момент.

К этому нужно добавить, что при множественных поражениях или при поражениях, не укладывающихся в рамки данной карты, рассчитанной на поражения позвоночника и крупных суставов, индекс комбинированных поражений выводится применительно к данной схеме по совокупности всех отягощающих моментов, причем учитывается обширность поражений, анатомическая и функциональная важность органа, а также степень их влияния на местный процесс и на общее состояние организма.

Что касается отдела биологических реакций, то его заполняют в меру возможности производства тех или иных лабораторных исследований, придерживаясь сроков клинических обследований (или несколько реже), причем в левой широкой части вертикального столбца вписывают против каждого заголовка соответствующие подлинные цифры исследования, а в правой (лучше цветным карандашом) — показатель степени отклонения от физиологических норм, выводимый согласно особой схеме, приводимой в конце основной инструкции.

Сопоставление показателей клинических отягощений и биологических реакций в каждый данный момент отражает биоклинический статус больного, изменение которого в ту или другую сторону явится объективным показателем результатов применения того или иного лечебного метода, дозировка которого отмечается в соответствующей графе данной карты.

Приводимая ниже инструкция должна служить постоянным справочником как для ординаторов при производстве периодических обследований и заполнения табеля отягощений крестами и цифрами, так и для медицинских руководителей при общей оценке состояния тяжести больного и определения постатейных (цифровых) показателей.

Кажущаяся на первый взгляд громоздкой и сложной эта схема в дальнейшем при детальном ознакомлении оказывается весьма удобной и легко усваивается, а при разработке материала не только не усложняет работы, а, напротив, упрощает и в то же время уточняет ее; в педагогическом отношении она служит студентам и молодым врачам хорошим пособием для систематического обследования больных с хирургическим туберкулезом.

Следует подчеркнуть, что карта должна не заменять, а дополнять историю болезни как метод периодического учета, подводящего итоги происшедшим за определенный период изменениям в состоянии больного.

«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев

Популярные статьи раздела