Правила для заполнения табеля периодических обследований клинического состояния больного (часть 2)

Ст. 3. Степень функциональных расстройств

I. При поражении суставов все изменения в положении и движениях отмечаются объективно, в цифровых величинах: при полной неподвижности сустава записывается один угол (в градусах) вынужденного положения, при сохранившейся подвижности — два угла максимальных отклонений в ту или в другую сторону (с отметкой, если нужно, ак. — активно, пас. — пассивно), причем измерения ведутся по трем основным осям, в трех основных плоскостях, обозначаемых:

F) Флексия (f) от . . . до . . . (в град.) — сгибание и разгибание в передне-заднем направлении, в сагиттальной плоскости, по фронтальной оси (поперечно-горизонтальной при лежачем положении больного).

(А) Аб-аддукция (Ab — Ad) от … до … (в град.) — отведение и приведение, боковые движения во фронтальной плоскости, по сагиттальной оси (поперечно-вертикальной при лежачем положении больного).

(R) Ротация (R) от … до … (в град.) — вращение — повороты в перпендикулярной к длинной оси тела плоскости, по вертикальной оси (продольно-горизонтальной в лежачем положении больного).

При общей оценке степени нарушений функции суставов принимается во внимание главным образом степень влияния суммы этих («парциальных») нарушений на общую функцию данной конечности со следующими условными отметками:

0 — двигательные функции не нарушены.

1 — затруднение движений (но не ограничение); слабость и неловкость движений, небольшие контрактуры, небольшая хромота (движения не болезненны).

2 — небольшое ограничение функции (подвижность уменьшена не более чем на 25%), заметные контрактуры и неболезненные анкилозы в правильном положении, при которых пользование конечностью в значительной степени сохранено; значительная хромота (ограничение движений из-за небольшой болезненности).

3 — большое ограничение функции (подвижность уменьшена до половины), большие контрактуры, анкилозы, болезненные в правильном положении и неболезненные — в неправильном, при которых функция конечности значительно нарушена (при поражениях нижней конечности больной может ходить только на костылях, движения сильно болезненны, но в небольшой степени возможны).

4 — полная невозможность пользоваться конечностью из-за больших болезненных контрактур, анкилозов в резко неправильном положении, вывихов и других резких деформаций (движения совершенно невозможны из-за болей).

II. При поражении позвоночника оценка степени функциональных нарушений при помощи цифровых обозначений затруднительна, а потому при «парциальных» отметках приходится пользоваться следующими условными обозначениями, принимая во внимание ограничение движений и поддерживающую роль всего позвоночника, а также учитывая одновременно обширность локальных поражений.

F) Флексия — сгибание и разгибание позвоночника.

(0) — не ограничено.

(1) + некоторые затруднения, но не ограничения подвижности, некоторая связанность движения в начальных стадиях и в более поздних, при незначительных поражениях, без ясных анатомических изменений; в законченных случаях без горба, с ограничением подвижности 2 — 3 позвонков. Пример: — больной может ходить.

(2) ++ небольшие частичные ограничения движений (обычно мало болезненные или вовсе не болезненные), соответственно анатомическим изменениям, захватывающим небольшой участок позвоночника (до 4 позвонков), без больших искривлений позвоночника; ясно выраженная мышечная контрактура в свежих стадиях при небольших анатомических разрушениях. Пример: — больной еще может ходить прямо; движения его связаны, нередко вынужденное положение — выпячивание груди и живота.

(3) +++ значительное ограничение подвижности больших отделов позвоночника (примерно половины его) или из-за болезненных контрактур, или из-за больших анатомических разрушений (4 — 8 позвонков), или из-за сильных искривлений (большой горб). Пример: — больному трудно ходить и даже сидеть, он должен сгибаться и поддерживать туловище руками.

(4) ++++ полная невозможность движений всего позвоночника из-за резких болей и болезненных контрактур; неподвижность позвоночника — одеревенелость его; огромные горбы, огромные анатомические разрушения и деформации. Пример: — невозможность ходить и сидеть из-за болей; огромные искривления — калеки.

При поражениях позвоночника ставится обычно одна общая отметка в отношении флексии, т. е. степени сгибания и разгибания, и толы» при поражении шейных позвонков отметки ведутся по трем координатам: F — сгибание и разгибание, А — боковые движения и R — торзионные повороты, с отметками: 0 — движения возможны, +немного затруднены, ++ частично ограничены, +++ значительно ограничены и ++++ совершенно невозможны.

Общая оценка ставится по «парциальным») отметкам (по количеству крестов), а при поражении шейных позвонков — по совокупности данных, причем принимаются во внимание указанные степени нарушений функций позвоночника (не выше 4).

«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев

Популярные статьи раздела