Правила для заполнения табеля периодических обследований клинического состояния больного (часть 3)

Ст. 4. Степень анатомических разрушений

I. При поражении суставов.

а) Укорочение — обозначать в сантиметрах по сравнению со здоровой конечностью (отмечать также и удлинение больной конечности). Для условных обозначений отмечать: 0 — обе конечности одинаковой длины.

+ укорочения до 1 см у маленьких детей и до 3 см у взрослых.
+ + укорочения до 3 см у детей и до 5 см у взрослых.
+ + + укорочения до 5 см у детей и до 8 см у взрослых.
+ + + + укорочения выше 5 — 8 см.

б) Смещение суставных концов: (0) — смещений нет.

+ едва заметные смещения.
+ + ясно выраженные смещения — подвывихи.
+ + + резкие смещения (на границе вывиха).
+ + + + полные вывихи.

в) Деформации: (0) — нет костных деформаций.

+ небольшие деформативные изменения.
+ + заметные деформативные изменения.
+ + + резкие искривления и деформации.
+ + + + тяжелые уродства.

Сюда относятся также искривления диафизов, деформации эпифизов (varus, valgus, recurvatus и т. д.) и нарушения целости костей (патологические переломы, эпифизеолизы и пр.).

При общей опенке степени анатомических разрушений суставов и костей конечностей отметка ведется по максимальным обозначениям первых двух разделов (укорочения и смещения), т. е. не больше 4. При наличии и деформативных изменений индекс этой статьи увеличивается на одну (при одном или двух крестах раздела «в») или на две единицы (при четырех или трех крестах того же раздела «в»).

II. При поражениях позвоночника.

в) Деформации позвоночника. При оценке искривлений позвоночника, особенно кифотических, имеет значение не столько количество пораженных позвонков, сколько величина самого угла искривления — величина горба (соотношение между углом и количеством пораженных позвонков, т. е. величина сторон треугольника, построенного на основании продольной линии позвоночника). Следует различать:

α) «Пуговчатые» выпячивания остистых отростков без искривления линии позвоночника.

(0) — выстояний нет.

(1) + небольшие пуговчатые выстояния остистых отростков или небольшое сглаживание нормального лордоза.

(2) + + более выраженные пуговчатые выстояния, могущие захватить два остистых отростка, или большее сглаживание нормального лордоза.

β) Искривления позвоночника.

k) Кифотические — с отметкой < (угловые), ( (дуговые), ( (трапециевидные).

(3) + выпячивание одного остистого отростка с небольшим искривлением позвоночника; более обширные поражения (до 3 позвонков), но без большого смещения и выпячивания.

(4) + + небольшие искривления (небольшой горб) с поражением 2 — 3 позвонков; заметный угловой горб при поражениях одного позвонка; обширные поражения (до 5 позвонков), но без резкого горба.

(5) + + + значительные поражения от 3 до 5 позвонков с большим искривлением (большой горб); большие искривления при поражении меньшего числа позвонков.

(6) + + + + огромный горб с поражением более 5 позвонков и с большими разрушениями.

s) Сколиотические — с добавлением: Ϟ (ступенчатые), < (угловые), S (S-образные торзионные).

 — изменений нет.
+ небольшой боковой сдвиг.
+ + большие сколиотические изменения (с реберными горбами).

I) Лордотические (с добавлением: п. — первичный; к. — компенсаторный).

 — изменений нет.
+ небольшой лордоз.
+ + большие лордозы.

γ) Деформации грудной клетки (вторичные).

 — деформации нет.
+ небольшая деформация.
+ + большая деформация.

При общей оценке анатомических разрушений, а следовательно и деформаций, вызываемых ими при поражениях позвоночника, необходимо отягощающие моменты суммировать следующим образом:

  1. небольшие «пуговчатые» выпячивания («α» +) или сколиотические изменения («β» — S +).
  2. большие «пуговчатые» выпячивания («а» + 4) или большие сколиотические изменения («β» — S + +).
  3. небольшие искривления («β» — К +).
  4. небольшой горб («β» — К+ + +).
  5. большой горб («β» — к + + +) .
  6. огромный горб («β» — К + + + +).

Если к этим кифотическим изменениям присоединяются также и значительные сколиотические, то они могут увеличивать постатейный индекс на единицу или на две, так что максимальная деформация даст индекс — 8.

Компенсаторные лордозы и изменения грудной клетки как явления вторичного порядка в определении индекса отягощений не учитываются.

«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев