Правила для заполнения табеля периодических обследований клинического состояния больного (часть 1)

Инструкция содержит постатейное объяснение условных обозначений различных степеней «парциальных» отягощений, расцениваемых по четырехбальной системе крестами, а также и общую оценку степени тяжести по данной статье в единицах отягощений («постатейный» показатель отмечается в тексте цифрами без скобок), сумма которых и дает общий индекс клинических отягощений.

Цифры в скобках, поставленные в некоторых статьях рядом с крестами (впереди их), сразу же показывают общую оценку — постатейный показатель, т. е. соответствующее определение парциального отягощения крестами совпадает с условным обозначением общей оценки по данной статье, причем этот показатель или равен числу крестов, или он больше последнего, представляя собой суммарную величину с показателями других подразделений.

Периодические обследования с заполнением табеля производятся: первое при поступлении больного, последующие четыре еженедельно в течение первого месяца, затем один раз в месяц и последнее при выписке больного.

При обострении, особых осложнениях и при операции нужно снова производить понедельное обследование (первое накануне операции). Для комбинированных поражений отметки о местных изменениях и осложнениях (ст. 1 — 8) делаются по тому же плану на отдельных вкладных листах, но без отметок об общих изменениях.

Условные обозначения

Ст. 1. Характер местной тканевой реакции (при поражении суставов, при спондилитах эта статья не учитывается)

а) Пролиферация (припухлость) …. (0) — припухлости нет.

(1) + утолщение капсулы.

(2) ++ плотная припухлость, фиброзные узлы.

(3) +++ небольшая мягкая припухлость.

(4) ++++ мягкая большая припухлость (fungus, tumor albus).

б) Экссудация (выпот) .. (0) — выпота в полости сустава нет.

(1) + признаки выпота.

(2) ++ большой серозный выпот (hydrops).

(3) +++ небольшой гнойный выпот в полости сустава.

(4) ++++ большой гнойный выпот (empyema articuli).

Выпот гнойный при туберкулезе здесь редко приходится учитывать, причем, если гной из сустава прорывается через капсулу в окружающие ткани, он учитывается уже не здесь, а в ст. 7 — 8 как натечник или свищ.

в) Атрофичность (сухость сустава, отличать от мышечной атрофии).

(0) — норма.

(1) + сухость и рубцовые изменения при старых процессах.

(2) ++ резко выраженная прогрессирующая атрофия (caries sicca).

Для большей объективности необходимо указать разницу в окружности здорового и больного сустава, исчисляемую в сантиметрах, с прибавлением «+» при утолщении и « — » при истончении.

При общей оценке характера местной тканевой реакции приходится учитывать какое-либо одно из этих трех проявлений и отмечать согласно вышеуказанным обозначениям; лишь в редких случаях — суммировать разд. «а» и «б», если одновременно имеются и ясный выпот, и ясная пролиферация.

Ст. 2. Степень воспалительных изменений

а) боли . . . (0) — отсутствие болей.

(1) + болезненные точки при сильном надавливании, небольшие боли при сильной нагрузке.

(2) ++ боли при движениях, общая болезненность при надавливании, боль при слабой нагрузке.

(3) +++ резкие боли при всяком движении и при всякой нагрузке, небольшие самостоятельные боли.

(4) ++++ постоянные, сильные самостоятельные боли; всякое движение и прикосновение резко болезненны (dolor).

б) Местный жар . . (0) — разницы в температуре со здоровой стороной нет.

+ разница в температуре едва заметна.

++ ясная разница в температуре. +++ местный жар.

++++ очень сильный местный жар (calor).

в) Изменение наружных покровов . . (0) — покровы не изменены.

+ бледность кожи, небольшое расширение вен, местная сухость кожи.

++ резкая бледность кожи, напряженность, цианотичность, сильное расширение вен.

+++ небольшая краснота кожи.

++++ флегмонозная краснота кожи (rubor).

Каждое из этих трех подразделений является частью общей характеристики воспалительных изменений (одной из трех сторон процесса) и при общей оценке степень этих проявлений должна быть обозначаема не по сумме крестов, а по максимальной отметке в любом из подразделений (безразлично — в одном, в двух или во всех трех), иными словами, постатейный показатель не будет превышать максимальной отметки крестами в любом из подразделений, т. е. будет не выше 4.

При поражениях позвонков, где имеет значение лишь подразделение «а» — боли, — общая постатейная оценка будет совпадать с числом крестов.

«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев

Популярные статьи раздела