Как уже было сказано, при заполнении табеля желательно вносить в отдел биологических реакций подлинные цифры лабораторных исследований, причем в правой узкой части вертикального столбца отмечать также и показатели степеней отклонения от нормы данного биологического фактора.
Здесь будут разобраны лишь гематологические показатели: общий лейкоцитоз, процентное содержание нейтрофилов и лимфоцитов и скорость реакции оседания эритроцитов — РОЭ.
При выводе этих показателей предел цифровых колебаний, установленный для здоровых людей, принимается за норму (N), степень отклонения от которой в сторону понижения обозначается показателем со знаком минус (—), а в сторону повышения — со знаком плюс (+), причем предел максимальных отклонений в ту или другую сторону, обычно наблюдаемых при хирургическом туберкулезе, мы условно обозначаем показателем ±3, за гранью которого встречаются редкие — эксвизитные отклонения, обозначаемые предельным показателем ±4.
Размах колебаний от нормы до +4 условно делится на три равные части, т. е. оценка отклонений от нормы производится по четырехбалльной системе.
При оценке общего лейкоцитоза и процентных соотношений нейтрофилов и лимфоцитов должны быть учтены изменения нормальных цифр, а следовательно, и их отклонения в сторону повышения и понижения в зависимости от возраста и пола.
В таблицах ниже представлены возрастные нормы и степени отклонений общего лейкоцитоза, а также нейтрофилов и лимфоцитов, составленные нами на основании литературных данных и наших собственных исследований.
Возрастные нормы и степени отклонений общего лейкоцитоза (в тысячах)
Возраст | Степень понижения |
Норма | Степень повышения |
||||||||
-4 | -3 | -2 | -1 | от | среднее | до | +1 | +2 | +3 |
+4 | |
Взрослые | Ниже | 3 | 5 | 5 | 6 | 7 | 8 | 10 | 13 | 16 | Выше |
14 лет | Ниже | 3,3 | 4,3 | 5,3 | 6,3 | 7,3 | 8,3 | 10,3 | 13,3 | 16,3 | Выше |
12 лет | Ниже | 3,5 | 4,5 | 5,5 | 6,5 | 7,5 | 8,5 | 10,5 | 13,5 | 16,5 | Выше |
10 лет | Ниже | 3,8 | 4,8 | 5,8 | 6,8 | 7,8 | 8,8 | 10,8 | 13,8 | 16,8 | Выше |
8 лет | Ниже | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 11 | 14 | 17 | Выше |
6 лет | Ниже | 4,5 | 5,5 | 6,5 | 7,5 | 8,5 | 9,5 | 11,3 | 14,3 | 17,3 | Выше |
4 года | Ниже | 4,8 | 5,8 | 6,8 | 7,8 | 8,8 | 9,8 | 11,8 | 14,8 | 17,8 | Выше |
3 года | Ниже | 5,3 | 6,3 | 7,3 | 8,3 | 9,3 | 10,3 | 12,3 | 15,3 | 18,3 | Выше |
2 года | Ниже | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 13 | 16 | 19 | Выше |
1 год | Ниже | 7,5 | 8,5 | 9,5 | 10,5 | 11,5 | 12,5 | 14,5 | 17,5 | 20,5 | Выше |
Возрастные нормы и степени отклонений нейтрофилов (в процентах)
Возраст | Степень понижения | Норма | Степень повышения | ||||||||
-4 | -3 | -2 | -1 | от | среднее | до | 41 | 42 | 43 | +4 | |
Мужчины | Ниже | 38 | 48 | 58 | 64 | 70 | 74 | 78 | 83 | 88 | Выше |
Женщины | Ниже | 35 | 45 | 55 | 60 | 65 | 70 | 75 | 80 | 85 | Выше |
14 лет | Ниже | 33 | 43 | 53 | 58 | 63 | 68 | 73 | 78 | 83 | Выше |
12лет | Ниже | 30 | 38 | 48 | 55 | 60 | 65 | 68 | 75 | 80 | Выше |
10лет | Ниже | 28 | 35 | 45 | 50 | 55 | 60 | 65 | 70 | 78 | Выше |
8лет | Ниже | 25 | 33 | 40 | 45 | 50 | 55 | 60 | 68 | 75 | Выше |
6лет | Ниже | 23 | 30 | 38 | 43 | 48 | 53 | 58 | 65 | 73 | Выше |
4 года | Ниже | 20 | 28 | 35 | 38 | 43 | 48 | 55 | 63 | 70 | Выше |
3года | Ниже | 18 | 23 | 30 | 35 | 40 | 45 | 50 | 58 | 68 | Выше |
2года | Ниже | 15 | 20 | 25 | 30 | 35 | 40 | 45 | 55 | 65 | Выше |
1 год | Ниже | 13 | 18 | 23 | 28 | 33 | 38 | 43 | 53 | 63 | Выше |
Возрастные нормы и степени отклонений лимфоцитов (в процентах)
Возраст | Степень понижения | Норма | Степень повышения | ||||||||
— 4 | -3 | -2 | -1 | от | среднее | до | +1 | +2 | +3 | +4 | |
Мужчины | Ниже | 12 | 15 | 18 | 20 | 24 | 28 | 33 | 43 | 53 | Выше |
Женщины | Ниже | 13 | 17 | 20 | 23 | 25 | 30 | 35 | 45 | 55 | Выше |
14 лет | Ниже | 15 | 20 | 23 | 25 | 30 | 35 | 40 | 48 | 58 | Выше |
12 лет | Ниже | 17 | 23 | 28 | 30 | 33 | 38 | 45 | 53 | 60 | Выше |
10 лет | Ниже | 19 | 25 | 30 | 33 | 38 | 43 | 48 | 55 | 63 | Выше |
8 лет | Ниже | 20 | 26 | 32 | 35 | 40 | 45 | 50 | 58 | 65 | Выше |
6 лет | Ниже | 22 | 28 | 35 | 38 | 43 | 48 | 53 | 60 | 68 | Выше |
4 года | Ниже | 24 | 30 | 38 | 43 | 48 | 53 | 58 | 63 | 70 | Выше |
3 года | Ниже | 25 | 33 | 40 | 45 | 50 | 55 | 60 | 68 | 73 | Выше |
2 года | Ниже | 26 | 35 | 45 | 48 | 55 | 60 | 65 | 70 | 75 | Выше |
1 год | Ниже | 28 | 37 | 47 | 53 | 58 | 63 | 68 | 73 | 78 | Выше |
Оценка степеней отклонений от нормы произведена в соответствии с теми средними арифметическими величинами, которые мы получили на нашем материале гематологических исследований в сопоставлении их с клиническим состоянием больных.
Получаемые таким образом показатели представляются весьма простыми и удобными для анализа величинами, которые мы укладываем в элементарную формулу.
Так, при физиологических соотношениях в картине крови мы будем иметь формулу нормальных соотношений:
Nik Nnph (нейтрофилы)/Nlph (лимфоциты), а при ненормальных — различные степени отклонений от нормы; так, например, формула +lk3+3nph/-3lph указывает на высокий нейтрофильный лейкоцитоз (тип неблагоприятных соотношений при туберкулезе), а формула — 1lk -2nph/+2lph, наоборот, — на лимфоцитарный характер слегка пониженного общего лейкоцитоза (тип благоприятных) соотношений.
Значение этих показателей выступает еще отчетливее при графическом изображении их в виде кривых, располагающихся около срединной продольной линии нормы.
При повторных исследованиях, откладывая нормы всех трех элементов формулы по средней линии, а показатель со знаком плюс (+) или минус ( — ) — выше или ниже средней линии на соответствующей высоте, мы получаем три кривые, из которых каждая будет отстоять от средней линии тем дальше, чем больше будет отклонение от нормы; при нормальных соотношениях мы будем иметь три прямые, сливающиеся со средней линией.
При таком способе изображения особенно показательны соотношения лимфоцитов и нейтрофилов.
Получаемые таким образом показатели представляются крайне упрощенными и удобными для анализа величинами, которые мы укладываем в элементарную формулу; так, при физиологических соотношениях в картине крови мы будем иметь формулу нормы: (общий лейкоцитоз) Nlk Nnph (нейтрофилы)/Nnph (лимфоциты), а при ненормальных — различные степени отклонений от нормы; так, например, формула + 3 Ik +3nph/-3lph, указывает на высокий нейтрофильный лейкоцитоз (тип неблагоприятных соотношений при туберкулезе), а формула — 1lk +3nph/-3lph наоборот, — на лимфоцитарный характер слегка пониженного общего лейкоцитоза (тип благоприятных) соотношений.
Значение этих показателей выступает еще отчетливее при графическом изображении их в виде кривых, располагающихся около срединной продольной линии нормы.
При повторных исследованиях, откладывая нормы всех трех элементов формулы по средней линии, а показатель со знаком плюс (+) или минус ( — ) — выше или ниже средней линии на соответствующей высоте, мы получаем три кривые, из которых каждая будет отстоять от средней линии тем дальше, чем больше будет отклонение от нормы; при нормальных соотношениях мы будем иметь три прямые, сливающиеся со средней линией. При таком способе изображения особенно показательны соотношения лимфоцитов и нейтрофилов.
Другие морфологические элементы — моноциты, эозинофилы, а также эритроциты и гемоглобин — могут быть расцениваемы по такому же принципу, но в практическом отношении имеют главное значение лишь отмеченные выше, почему и ограничиваемся только двумя таблицами.
«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев