Определение показателей биологических реакций

Как уже было сказано, при заполнении табеля желательно вносить в отдел биологических реакций подлинные цифры лабораторных исследований, причем в правой узкой части вертикального столбца отмечать также и показатели степеней отклонения от нормы данного биологического фактора.

Здесь будут разобраны лишь гематологические показатели: общий лейкоцитоз, процентное содержание нейтрофилов и лимфоцитов и скорость реакции оседания эритроцитов — РОЭ.

При выводе этих показателей предел цифровых колебаний, установленный для здоровых людей, принимается за норму (N), степень отклонения от которой в сторону понижения обозначается показателем со знаком минус (—), а в сторону повышения — со знаком плюс (+), причем предел максимальных отклонений в ту или другую сторону, обычно наблюдаемых при хирургическом туберкулезе, мы условно обозначаем показателем ±3, за гранью которого встречаются редкие — эксвизитные отклонения, обозначаемые предельным показателем ±4.

Размах колебаний от нормы до +4 условно делится на три равные части, т. е. оценка отклонений от нормы производится по четырехбалльной системе.

При оценке общего лейкоцитоза и процентных соотношений нейтрофилов и лимфоцитов должны быть учтены изменения нормальных цифр, а следовательно, и их отклонения в сторону повышения и понижения в зависимости от возраста и пола.

В таблицах ниже представлены возрастные нормы и степени отклонений общего лейкоцитоза, а также нейтрофилов и лимфоцитов, составленные нами на основании литературных данных и наших собственных исследований.

Возрастные нормы и степени отклонений общего лейкоцитоза (в тысячах)

Возраст Степень

понижения
Норма Степень

повышения
-4 -3 -2 -1 от среднее до +1 +2 +3
+4
Взрослые Ниже 3 5 5 6 7 8 10 13 16 Выше
14 лет Ниже 3,3 4,3 5,3 6,3 7,3 8,3 10,3 13,3 16,3 Выше
12 лет Ниже 3,5 4,5 5,5 6,5 7,5 8,5 10,5 13,5 16,5 Выше
10 лет Ниже 3,8 4,8 5,8 6,8 7,8 8,8 10,8 13,8 16,8 Выше
8 лет Ниже 4 5 6 7 8 9 11 14 17 Выше
6 лет Ниже 4,5 5,5 6,5 7,5 8,5 9,5 11,3 14,3 17,3 Выше
4 года Ниже 4,8 5,8 6,8 7,8 8,8 9,8 11,8 14,8 17,8 Выше
3 года Ниже 5,3 6,3 7,3 8,3 9,3 10,3 12,3 15,3 18,3 Выше
2 года Ниже 6 7 8 9 10 11 13 16 19 Выше
1 год Ниже 7,5 8,5 9,5 10,5 11,5 12,5 14,5 17,5 20,5 Выше


Возрастные нормы и степени отклонений нейтрофилов (в процентах)

Возраст Степень понижения Норма Степень повышения
-4 -3 -2 -1 от среднее до 41 42 43 +4
Мужчины Ниже 38 48 58 64 70 74 78 83 88 Выше
Женщины Ниже 35 45 55 60 65 70 75 80 85 Выше
14 лет Ниже 33 43 53 58 63 68 73 78 83 Выше
12лет Ниже 30 38 48 55 60 65 68 75 80 Выше
10лет Ниже 28 35 45 50 55 60 65 70 78 Выше
8лет Ниже 25 33 40 45 50 55 60 68 75 Выше
6лет Ниже 23 30 38 43 48 53 58 65 73 Выше
4 года Ниже 20 28 35 38 43 48 55 63 70 Выше
3года Ниже 18 23 30 35 40 45 50 58 68 Выше
2года Ниже 15 20 25 30 35 40 45 55 65 Выше
1 год Ниже 13 18 23 28 33 38 43 53 63 Выше


Возрастные нормы и степени отклонений лимфоцитов (в процентах)

Возраст Степень понижения Норма Степень повышения
– 4 -3 -2 -1 от среднее до +1 +2 +3 +4
Мужчины Ниже 12 15 18 20 24 28 33 43 53 Выше
Женщины Ниже 13 17 20 23 25 30 35 45 55 Выше
14 лет Ниже 15 20 23 25 30 35 40 48 58 Выше
12 лет Ниже 17 23 28 30 33 38 45 53 60 Выше
10 лет Ниже 19 25 30 33 38 43 48 55 63 Выше
8 лет Ниже 20 26 32 35 40 45 50 58 65 Выше
6 лет Ниже 22 28 35 38 43 48 53 60 68 Выше
4 года Ниже 24 30 38 43 48 53 58 63 70 Выше
3 года Ниже 25 33 40 45 50 55 60 68 73 Выше
2 года Ниже 26 35 45 48 55 60 65 70 75 Выше
1 год Ниже 28 37 47 53 58 63 68 73 78 Выше

Оценка степеней отклонений от нормы произведена в соответствии с теми средними арифметическими величинами, которые мы получили на нашем материале гематологических исследований в сопоставлении их с клиническим состоянием больных.

Получаемые таким образом показатели представляются весьма простыми и удобными для анализа величинами, которые мы укладываем в элементарную формулу.

Так, при физиологических соотношениях в картине крови мы будем иметь формулу нормальных соотношений:

Nik Nnph (нейтрофилы)/Nlph (лимфоциты), а при ненормальных — различные степени отклонений от нормы; так, например, формула +lk3+3nph/-3lph указывает на высокий нейтрофильный лейкоцитоз (тип неблагоприятных соотношений при туберкулезе), а формула  — 1lk -2nph/+2lph, наоборот, — на лимфоцитарный характер слегка пониженного общего лейкоцитоза (тип благоприятных) соотношений.

Значение этих показателей выступает еще отчетливее при графическом изображении их в виде кривых, располагающихся около срединной продольной линии нормы.

При повторных исследованиях, откладывая нормы всех трех элементов формулы по средней линии, а показатель со знаком плюс (+) или минус ( — ) — выше или ниже средней линии на соответствующей высоте, мы получаем три кривые, из которых каждая будет отстоять от средней линии тем дальше, чем больше будет отклонение от нормы; при нормальных соотношениях мы будем иметь три прямые, сливающиеся со средней линией.

При таком способе изображения особенно показательны соотношения лимфоцитов и нейтрофилов.

Получаемые таким образом показатели представляются крайне упрощенными и удобными для анализа величинами, которые мы укладываем в элементарную формулу; так, при физиологических соотношениях в картине крови мы будем иметь формулу нормы: (общий лейкоцитоз) Nlk Nnph (нейтрофилы)/Nnph (лимфоциты), а при ненормальных — различные степени отклонений от нормы; так, например, формула + 3 Ik +3nph/-3lph, указывает на высокий нейтрофильный лейкоцитоз (тип неблагоприятных соотношений при туберкулезе), а формула — 1lk +3nph/-3lph наоборот, — на лимфоцитарный характер слегка пониженного общего лейкоцитоза (тип благоприятных) соотношений.

Значение этих показателей выступает еще отчетливее при графическом изображении их в виде кривых, располагающихся около срединной продольной линии нормы.

При повторных исследованиях, откладывая нормы всех трех элементов формулы по средней линии, а показатель со знаком плюс (+) или минус ( — ) — выше или ниже средней линии на соответствующей высоте, мы получаем три кривые, из которых каждая будет отстоять от средней линии тем дальше, чем больше будет отклонение от нормы; при нормальных соотношениях мы будем иметь три прямые, сливающиеся со средней линией. При таком способе изображения особенно показательны соотношения лимфоцитов и нейтрофилов.

Другие морфологические элементы — моноциты, эозинофилы, а также эритроциты и гемоглобин — могут быть расцениваемы по такому же принципу, но в практическом отношении имеют главное значение лишь отмеченные выше, почему и ограничиваемся только двумя таблицами.

«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев