Правила для заполнения табеля периодических обследований клинического состояния больного (часть 6)

Ст. 10. Лихорадка

(0) — t° нормальная (никогда не повышается выше 37°).

(1) + t° подлихораживающая временами (у взрослых до 37,5°, у детей до 37,8°).

(2) ++t° подлихораживающая постоянно.

(3) + + + t° лихорадочная временами.

(4) + + + + t° лихорадочная постоянно.

Ст. 11. Туберкулезные изменения внутренних органов

а) Легких.

(0) — изменений нет.

+ небольшое приглушение на верхушке, жесткое дыхание, без хрипов.

+ + отграниченное ясное притупление, бронхиальное дыхание с единичными хрипами.

+ + + значительное притупление с влажными хрипами, ограниченный инфильтрат, хроническая диссеминация.

+ + + + разлитое притупление с большим количеством хрипов, наличие БК, инфильтрат с распадом, каверны, острая диссеминация.

б) Бронхиальных желез.

+ притупление перкуторного тона до 6 — 8 грудных позвонков бронхофония до уровня средних грудных позвонков при шопотной речи.

++ те же симптомы + звонкий, высокий кашель, экспираторная одышка, хрипы при выдохе; коклюшеобразный кашель; при бронхостенозе астматические приступы.

в) Плевры:

+ ограниченный сухой плеврит или остатки плеврита.

+ + обширный или двусторонний сухой плеврит; небольшой серозный плеврит.

+ + + плеврит с большим серозным выпотом.

+ + + + закрытые туберкулезные эмпиемы (инфицирование плевральной полости соответственно усиливает отягощение).

г) Туберкулез других органов.

Общая оценка по этой статье производится по совокупности «парциальных» отметок (по сумме всех кpeстов).

Ст. 12. Сопутствующие заболевания нетуберкулезного характера

а) Острые инфекционные заболевания детского возраста, а также тифы, грипп, острые пневмонии, ангины и пр.

б) Нетуберкулезные поражения других органов — острые и хронические, а также общие конституциональные болезни.

в) Случайные заболевания, главным образом периферического типа (покровов, двигательного и сосудисто-нервного аппарата), а также повреждения (механические, химические, термические); при операциях здесь отмечаются отягощения в зависимости от оперативной травмы (от одного до четырех крестов).

Общая оценка по этой статье производится по совокупности (сумме) «парциальных» отметок.

Прилагаемый выше бланк карты имеет 4 страницы, причем 3-я и 4-я заняты лишь графикой для отметок уже без заголовков. Этот бланк может быть заменен простой бумагой, разлинованной согласно данной схеме, причем нужно поставить в заголовке цифры и буквы статей и иметь один экземпляр с полными заголовками как постоянный справочник.

Таким образом, первоначально производится, так сказать, стандартная расценка степеней проявления того или иного симптома болезни, отмечаемая крестами или цифрами в разделах соответствующих статей, а затем уже по этим отметкам устанавливается общая оценка — учет степени отягощения по каждой статье, выражаемый в цифрах постатейных индексов.

Простое суммирование индексов первых четырех статей дает индекс местных изменений, вторых четырех — индекс осложнений, а последних — индекс общих изменений организма.

Общая сумма постатейных индексов дает цифровую величину «общего индекса клинических отягощений», выражающую тяжесть болезни.

При множественных поражениях на основную карту заносится основное заболевание и здесь же отмечаются лабораторные данные, а комбинированное — на вкладные листы, куда заносятся только местные изменения и осложнения, а общие изменения сохраняются в основной карте; суммарный индекс комбинированных поражений с вкладных листов переносится в основную карту (предпоследняя строка) и присчитывается к сумме основного поражения для получения «общего индекса клинических отягощений».

Мы установили, что индексы колеблются в широких пределах — от 1 до 40, но чаще всего встречаются цифры от 5 до 15, что можно было видеть на основании выработки более чем двух с половиной тысяч определений индексов у наших больных.

Рассматривая кривую, отражающую частоту различных индексов, располагаемых в порядке их тяжести, мы заметим, что вначале от 1 до 5 происходит медленный подъем кривой, затем от 5 до 10 кривая подскакивает до максимальной цифры, к 15 она почти так же круто падает, а затем идет уже медленное снижение.

Распределение больных по индексам клинического отягощения

Распределение больных по индексам клинического отягощения

Нижняя диаграмма — распределение по индексовым группам;
верхняя кривая — общее распределение больных по индексам.

Отсюда мы впервые получаем представление об общей тяжести заболеваний наших больных и их распределении.

Получается возможность разбить всех больных по тяжести на пять групп индексов:

наиболее легкие случаи с индексом от 1 до 5, которых было всего лишь 6%;
случаи с более выраженной тяжестью с индексом от 6 до 10 — самая многочисленная группа, составляющая 45% всех случаев;
случаи средней тяжести с индексом от 11 до 15 — 33%;
тяжелые случаи с индексом от 16 до 20 — 21%;
5% с индексом выше 20 — исключительная по тяжести.

При разработке нашего материала мы, как правило, пользуемся делением наших случаев по тяжести на пять индексовых групп, обычно сочетая распределение с группировкой по стадиям.

«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев

Популярные статьи раздела