Двуручное исследование и уточнение диагноза при самопроизвольном начинающимся абортом

Смотрите – Частный случай – А-ва, 23 лет

Двуручное исследование. Слизистая оболочка влагалища рыхлая; влагалищная часть шейки матки конической формы, размягчена, наружный зев матки пропускает кончик пальца. Матка в антефлексии, шарообразной формы, мягкой консистенции, увеличена соответственно 7 неделям беременности. Признак Горвица — Гегара положительный. Пальпация матки не болезненна, придатки не пальпируются.

При клиническом исследовании крови и мочи патологических изменений не обнаружено.

Какой диагноз?

  1. Воспаление матки и ее придатков.
  2. Миома матки.
  3. Маточная беременность. Аборт.
  4. Внематочная беременность.

Воспаление внутренних половых органов (эндометрит, сальпинго-оофорит) нередко осложняется метроррагией. Однако при исследовании А-вой мы не обнаружили никаких признаков воспаления внутренних половых органов. Таким образом, диагноз воспалительного процесса половых органов нельзя считать обоснованным.

При развитии миомы матка плотной консистенции, нередко с бугристой поверхностью. Исследование больной показало, что матка у нее не плотной, а мягкой консистенции, с ровной поверхностью, симптом Горвица — Гегара положительный. Таким образом, нет оснований и для диагноза миомы матки.

Данные анамнеза (задержка менструации на 7 недель, нагрубание молочных желез, повышенная раздражительность, появление прихотей в еде) и объективного обследования (увеличение матки соответственно сроку задержки менструации, мягкая консистенция матки, положительный симптом Горвица — Гегара, цианоз и разрыхленность влагалищной части шейки матки и стенок влагалища, нагрубание молочных желез, четко выраженные железки Монтгомери, выделение секрета из молочных желез) говорят в пользу диагноза беременности. Отсутствие признака Пискачека, т. е. неравномерного увеличения правого и левого угла матки, не говорит против беременности. Итак, первоначальный диагноз: беременность сроком 7 недель. Но где же развивается эта беременность: в матке или вне ее (в трубе)?

По сводным данным А. Д. Аловского, внематочная беременность чаще всего (в 60—80%) возникает у женщин, перенесших воспаление половых органов. Второй этиологический фактор — инфантилизм.

При наиболее частой форме — трубной беременности — труба утолщена, а матка немного увеличена, признак Горвица — Гегара, как правило, отрицательный. Однако отсутствие указаний на перенесенный воспалительный процесс половых органов, болевые ощущения или инсульт, безболезненность и отсутствие увеличения придатков — все это свидетельствует против диагноза внематочной (трубной) беременности.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко