Лечение больной при неполном аборте в состоянии резкой анемии

Возвращаясь к вопросу о лечении больной А-нц, следует учесть, что у нее нет данных (кроме температуры 37,6°) для диагноза инфицированного аборта, поэтому следует считать показанным активное вмешательство, так как больная вследствие кровотечения находится в состоянии резкой анемии.

Опорожнение матки может быть осуществлено как путем выскабливания, так и с помощью пальцев. Мы считаем, что пальцевое удаление плодного яйца в случае неполного аборта следует применять лишь при больших (свыше 14 недель беременности) размерах матки и задержке всей плаценты или плода. В этих условиях выскабливание сопровождается большой опасностью прободения матки. При задержке небольших остатков плодного яйца в матке, соответствующей 3-месячной беременности или беременности меньшего срока, обследование матки с помощью пальцев весьма затруднительно. В связи с этим у больной А-нц следует предпочесть удаление остатков последа путем выскабливания.

Смотрите – Частный случай – А-нц, 33 лет

Операция выскабливания матки при беременности состоит из трех моментов: выпрямления канала матки, расширения канала шейки матки, разрушения и удаления плодного яйца путем выскабливания. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики (стерильные инструменты и материал, тщательная подготовка рук), обязательная анестезия при операции (местная, ингаляционный кратковременный наркоз) являются важнейшими моментами, которые предотвращают опасность осложнений при выскабливании.

Первый момент операции выскабливания — выпрямление канала матки. Необходимость его диктуется тем, что обычно продольная ось тела и ось шейки матки образуют тупой угол, а инструменты, применяемые при выскабливании (расширители, кюретки), имеют прямую или слегка изогнутую форму.


Выпрямление матки при ее ретро-флексии

Выпрямление матки при ее ретро-флексии


Для выпрямления матки при ее ретрофлексии подтягивают влагалищную часть шейки кпереди, т. е. к лону (смотрите рисунок выше), а при антефлексии, наоборот, кзади, т. е. к крестцу (смотрите рисунок ниже)


Выпрямление матки при ее антефлексии

Выпрямление матки при ее антефлексии


После выпрямления канала матки производят зондирование ее. Некоторые авторы (Г. Г. Гентер, И. Ф. Жорданиа) являются противниками зондирования, полагая, что при этом возможно прободение матки. Однако на основании многолетнего опыта мы утверждаем, что при соблюдении осторожности зондирование никогда не создает такой опасности. С помощью зондирования можно получить ценные данные о направлении канала матки и форме ее полости. Кроме того, благодаря зондированию иногда удается своевременно распознать скрытое прободение матки при внебольничном аборте.

Смотрите –Каковы основные причины прободения матки?

Второй момент операции — расширение канала шейки матки при помощи металлических расширителей (с разницей в 0,5 мм между номерами). Если канал шейки раскрыт, то, естественно, отпадает необходимость в механическом расширении. При ригидности тканей расширение шейки очень затруднительно и опасно (разрыв шейки, перфорация матки). В подобных случаях необходимо ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина или же 1 мл раствора по следующей прописи.

Rp. Atropini sulfurici 0,1
Papaverini 0,2
Aq. destill. 10,0 Sterilis!
MDS.
Для инъекций по 1 мл.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко