Главная / Акушерский семинар / Аборт. Шеечная беременность / Расширение канала шейки матки при неполном аборте

Расширение канала шейки матки при неполном аборте

А. Ф. Жаркиным, А. В. Сутеевым предложено интересное усовершенствование— виброрасширитель канала шейки матки. Расширение таким способом осуществляется быстро, к тому же оно менее болезненно и травматично, чем механический способ расширения металлическими расширителями Гегара.

У больной А-нц канал шейки матки раскрыт, поэтому отпадает необходимость расширения его.

Смотрите — Частный случай — А-нц, 33 лет

Третий момент операции состоит в разрушении и удалении плодного яйца. Так как у А-нц неполный аборт (плод уже родился), выскабливание имеет целью удаление лишь остатков плодного яйца. Для этого применяют сначала тупые, более крупные (№5—6), а затем меньших размеров (№ 1—2) острые кюретки. Части плаценты, сместившиеся в канал шейки матки, можно захватить и удалить так называемыми геморроидальными щипцами. При этом надо строго придерживаться правила — захватывать только части плодного яйца, отделившиеся от стенки матки. Если щипцы, захватившие ткань, пружинят и не подтягиваются, надо раскрыть замок и кюреткой отделить часть плодного яйца от стенки матки. После большой кюретки применяют малую. Это позволяет удалить мелкие остатки плодного яйца, особенно расположенные в трубных углах матки.

При выскабливании у А-нц удалены частицы плодного яйца. Для ускорения сокращения матки введен (подкожно) 1 мл эрготина, положен (на 1 1/2 часа) пузырь со льдом на живот. Ввиду явлений постгеморрагической анемии сделано переливание крови (500 мл).

В последние годы Мелке (1960), А. В. Зубеевым (1961) предложен метод вакуумэкскохлеации (или вакуумаспирации) плодного яйца. О. Д. Мацпанова (1962) сообщила о благоприятных результатах, полученных при 1000 искусственных абортах, произведенных путем аспирации. Этот метод как менее травматичный по сравнению с выскабливанием матки получает все большее распространение.

Совет некоторых авторов промывать полость матки после выскабливания и смазывать стенки матки марлевым тампоном с йодом мы считаем нерациональным. Во время промывания полости матки жидкость может проникнуть через трубы в брюшную полость, что крайне нежелательно и приводит иногда к шоку и инфекции. Смазывание раневой поверхности матки раствором йода (т. е. прижигание ее) несомненно нарушает процесс регенерации слизистой оболочки. Мы отвергаем также предложение вводить тампон в матку после выскабливания, поскольку это создает опасность инфекции.

В послеоперационном периоде у А-нц была констатирована анемия: гемоглобина 7,5 г% (45 единиц), эритроцитов 2 800 000. Ввиду этого на 6-й день после выскабливания сделано повторное переливание крови (250 мл). Кроме того, в дальнейшем назначено железо, усиленное разнообразное питание, длительное пребывание на свежем воздухе. Больная выписана на 14-й день после операции.

Ввиду того что причиной самопроизвольного аборта у А-нц могли быть остаточные явления воспаления половых органов, больной рекомендовано физиотерапевтическое лечение (после ближайших менструаций). В частности, может быть применен один из следующих способов: ионтофорез с хлористым цинком, диатермия, грязелечение (грязевые трусы и грязевые тампоны).

Эпикриз

У А-нц при беременности сроком 3 месяца наступил самопроизвольный аборт, сопровождавшийся большой кровопотерей. Причиной аборта могла быть субфиксированная ретрофлексия матки. При осмотре диагностирован неполный аборт и постгеморрагическая анемия. Ввиду значительного кровотечения и отсутствия указаний на инфекцию срочно произведено инструментальное удаление остатков плодного яйца; сделано переливание крови. В послеоперационном периоде повторно перелита кровь, назначено железо. При выписке рекомендовано подвергнуться дальнейшему физиотерапевтическому лечению по поводу остаточных явлений воспаления внутренних половых органов.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела