Расширение канала шейки матки при неполном аборте

А. Ф. Жаркиным, А. В. Сутеевым предложено интересное усовершенствование— виброрасширитель канала шейки матки. Расширение таким способом осуществляется быстро, к тому же оно менее болезненно и травматично, чем механический способ расширения металлическими расширителями Гегара.

У больной А-нц канал шейки матки раскрыт, поэтому отпадает необходимость расширения его.

Смотрите – Частный случай – А-нц, 33 лет

Третий момент операции состоит в разрушении и удалении плодного яйца. Так как у А-нц неполный аборт (плод уже родился), выскабливание имеет целью удаление лишь остатков плодного яйца. Для этого применяют сначала тупые, более крупные (№5—6), а затем меньших размеров (№ 1—2) острые кюретки. Части плаценты, сместившиеся в канал шейки матки, можно захватить и удалить так называемыми геморроидальными щипцами. При этом надо строго придерживаться правила — захватывать только части плодного яйца, отделившиеся от стенки матки. Если щипцы, захватившие ткань, пружинят и не подтягиваются, надо раскрыть замок и кюреткой отделить часть плодного яйца от стенки матки. После большой кюретки применяют малую. Это позволяет удалить мелкие остатки плодного яйца, особенно расположенные в трубных углах матки.

При выскабливании у А-нц удалены частицы плодного яйца. Для ускорения сокращения матки введен (подкожно) 1 мл эрготина, положен (на 1 1/2 часа) пузырь со льдом на живот. Ввиду явлений постгеморрагической анемии сделано переливание крови (500 мл).

В последние годы Мелке (1960), А. В. Зубеевым (1961) предложен метод вакуумэкскохлеации (или вакуумаспирации) плодного яйца. О. Д. Мацпанова (1962) сообщила о благоприятных результатах, полученных при 1000 искусственных абортах, произведенных путем аспирации. Этот метод как менее травматичный по сравнению с выскабливанием матки получает все большее распространение.

Совет некоторых авторов промывать полость матки после выскабливания и смазывать стенки матки марлевым тампоном с йодом мы считаем нерациональным. Во время промывания полости матки жидкость может проникнуть через трубы в брюшную полость, что крайне нежелательно и приводит иногда к шоку и инфекции. Смазывание раневой поверхности матки раствором йода (т. е. прижигание ее) несомненно нарушает процесс регенерации слизистой оболочки. Мы отвергаем также предложение вводить тампон в матку после выскабливания, поскольку это создает опасность инфекции.

В послеоперационном периоде у А-нц была констатирована анемия: гемоглобина 7,5 г% (45 единиц), эритроцитов 2 800 000. Ввиду этого на 6-й день после выскабливания сделано повторное переливание крови (250 мл). Кроме того, в дальнейшем назначено железо, усиленное разнообразное питание, длительное пребывание на свежем воздухе. Больная выписана на 14-й день после операции.

Ввиду того что причиной самопроизвольного аборта у А-нц могли быть остаточные явления воспаления половых органов, больной рекомендовано физиотерапевтическое лечение (после ближайших менструаций). В частности, может быть применен один из следующих способов: ионтофорез с хлористым цинком, диатермия, грязелечение (грязевые трусы и грязевые тампоны).

Эпикриз

У А-нц при беременности сроком 3 месяца наступил самопроизвольный аборт, сопровождавшийся большой кровопотерей. Причиной аборта могла быть субфиксированная ретрофлексия матки. При осмотре диагностирован неполный аборт и постгеморрагическая анемия. Ввиду значительного кровотечения и отсутствия указаний на инфекцию срочно произведено инструментальное удаление остатков плодного яйца; сделано переливание крови. В послеоперационном периоде повторно перелита кровь, назначено железо. При выписке рекомендовано подвергнуться дальнейшему физиотерапевтическому лечению по поводу остаточных явлений воспаления внутренних половых органов.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко