Тактика лечения и показания к операции при прободениях матки

Резюмируя наши суждения по поводу прободения матки, мы можем рекомендовать следующую тактику: если прободение произведено зондом или расширителем при искусственном аборте, то нужно немедленно прекратить операцию, перенести больную в постель, назначить лед на живот и тщательно следить за больной. Если при дальнейшем наблюдении общее состояние больной удовлетворительное и не обнаруживается тревожных симптомов — болезненности при пальпации (симптома Щеткина — Блюмберга), учащения пульса, повышения температуры, то показано консервативное лечение.

Операция чревосечения показана в следующих случаях:

  1. если прободение матки зондом или расширителем возникло при выскабливании по поводу неполного аборта, начавшегося вне лечебного учреждения;
  2. если прободение матки произведено при вмешательстве вне больницы (клиники), независимо от того, каким инструментом и кем (врачом или не врачом) оно было произведено; вполне удовлетворительное состояние больной в момент поступления в больницу не должно быть противопоказанием к операции;
  3. если прободение произведено кюреткой или абортцангом (корнцангом);
  4. если установлено извлечение через шейку матки петли кишечника или сальника, нарушение целости мочевого пузыря.

Случаи прободения матки вследствие предшествующих операций на матке, изменения плодного яйца или матки являются исключительной редкостью. За много лет врачебной деятельности мы наблюдали лишь одну такую больную с деструирующим пузырным заносом и чрезмерной рвотой беременных.

Часто ли происходит прободение матки при выскабливании ее в лечебном учреждении или вне его?

По литературным данным, прободение матки значительно чаще встречается при криминальном аборте, чем при искусственном аборте, произведенном в лечебном учреждении. По сводным данным А. С. Маджугинского, процент перфораций матки колебался в отдельные годы от 0,04 до 0,07, составляя в среднем 0,058 (1 случай на 1740 операций). По данным Ф. А. Сыроватко, этот процент равен 0,1.

В акушерско-гинекологической клинике Донецкого медицинского института процент перфораций матки при операции выскабливания ее (1933—1948) по поводу неполного аборта равнялся 0,02 (К. Н. Жмакин).

Таким образом, можно считать, что тщательное обследование больных до операции и вдумчивое, осторожное проведение операции почти всегда позволяют предупредить столь серьезное осложнение, как прободение матки.

Эпикриз

Смотрите – Частный случай – 3-ва, 35 лет

3-ва направлена в районную больницу с диагнозом прободения матки (кюреткой или абортцангом) при искусственном аборте путем выскабливания матки при беременности свыше 14 недель. Во время осмотра обнаружена гематома широкой маточной связки. Диагноз прободения матки подтвержден. Немедленно произведено чревосечение. Обнаружено проникающее повреждение по ребру матки. Удалены остатки плода, целость матки восстановлена. Послеоперационный период без осложнений. Нормальные роды через 1 1/2 года после операции.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко