Смотрите — Частный случай — Д-на, 26 лет
Какой диагноз? Какой прогноз родов?
Срочные нормальные роды. Затылочное предлежание плода, вторая позиция. Передний вид. Тиреотоксикоз.
Таким образом, с первых же минут после поступления роженицы возникли противоречивые суждения о прогнозе родов. Данные акушерского анамнеза, действительно, должны насторожить врача: первая беременность закончилась самопроизвольным абортом, вторая — преждевременными родами. Кроме того, при консультации с терапевтом был установлен тиреотоксикоз.
Итак, предварительная оценка состояния Д-ной требует внимательного наблюдения за дальнейшим развитием родового акта.
27/1X, 4 часа. Состояние роженицы удовлетворительное. Схватки через 4 минуты, по 35 секунд, слегка болезненные. Головка прижата ко входу в малый таз. Симптом. Вастена отрицательный. Сердцебиение плода 146 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Воды не отходили.
7 часов 30 минут. Схватки через 3—4 минуты, по 35—40 секунд, болезненные. Роженица отмечает боли в пояснице; не мочилась с 3 часов. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное.
С целью болеутоления произведена инъекция промедола (1,5 мл). Выпущено эластическим катетером 150 мл прозрачной мочи.
9 часов. Схватки по 30—40 секунд, боли при схватках уменьшались. Сердцебие-ние плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное.
10 часов. Схватки через 5 минут, по 40 секунд. Роженица вновь жалуется на их болезненность; беспокоят также боли в пояснице. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное.
С целью уточнения динамики родового акта в 11 часов 10 минут произведено влагалищное исследование. Раскрытие зева 2 1/2 пальца. Края зева толстые, недостаточно растяжимы. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в таз.
Какое течение родов? Какова терапия?
Как видите, высказано четыре противоположных суждения по поводу течения родов у Д-ной и способов дальнейшего их ведения.
На какой же из этих концепций нам остановиться?
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко