Постановление диагноза и прогноз родов с учетом данных анамнеза о патологическом течении первой и второй беременности

Смотрите – Частный случай – Д-на, 26 лет

Какой диагноз? Какой прогноз родов?

Срочные нормальные роды. Затылочное предлежание плода, вторая позиция. Передний вид. Тиреотоксикоз.

  1. Прогноз благоприятный.
  2. В настоящее время нет еще данных для постановки прогноза. Необходимо учесть данные анамнеза о патологическом течении первой и второй беременности.

Таким образом, с первых же минут после поступления роженицы возникли противоречивые суждения о прогнозе родов. Данные акушерского анамнеза, действительно, должны насторожить врача: первая беременность закончилась самопроизвольным абортом, вторая — преждевременными родами. Кроме того, при консультации с терапевтом был установлен тиреотоксикоз.

Итак, предварительная оценка состояния Д-ной требует внимательного наблюдения за дальнейшим развитием родового акта.

27/1X, 4 часа. Состояние роженицы удовлетворительное. Схватки через 4 минуты, по 35 секунд, слегка болезненные. Головка прижата ко входу в малый таз. Симптом. Вастена отрицательный. Сердцебиение плода 146 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Воды не отходили.

7 часов 30 минут. Схватки через 3—4 минуты, по 35—40 секунд, болезненные. Роженица отмечает боли в пояснице; не мочилась с 3 часов. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное.

С целью болеутоления произведена инъекция промедола (1,5 мл). Выпущено эластическим катетером 150 мл прозрачной мочи.

9 часов. Схватки по 30—40 секунд, боли при схватках уменьшались. Сердцебие-ние плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное.

10 часов. Схватки через 5 минут, по 40 секунд. Роженица вновь жалуется на их болезненность; беспокоят также боли в пояснице. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное.

С целью уточнения динамики родового акта в 11 часов 10 минут произведено влагалищное исследование. Раскрытие зева 2 1/2 пальца. Края зева толстые, недостаточно  растяжимы. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в таз.

Какое течение родов? Какова терапия?

  1. Нормальные роды. Показано дальнейшее консервативное ведение родов.
  2. Роды патологические. Первичная слабость родовой деятельности, клинически узкий таз. Показана стимуляция родовой деятельности.
  3. Роды патологические. Ригидность маточного зева. Показано рассечение краев зева.
  4. Роды патологические. Дискоординированная родовая деятельность. Необходимо дать отдых роженице (акушерский наркоз), а затем произвести парацервикальную анестезию новокаином.

Как видите, высказано четыре противоположных суждения по поводу течения родов у Д-ной и способов дальнейшего их ведения.

На какой же из этих концепций нам остановиться?


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела