Показания к применению препарата «ГОМК» при дизкоординированной родовой деятельности

«ГОМК» вводят при открытии зева на 1—1 1/2 пальца и больше, внутривенно, в количестве 20 мл 20% раствора с 20 мл 40% раствора глюкозы. Раствор вводят медленно в течение 5—10 минут. Через 3—8 минут наступает, без периода возбуждения, сон, который продолжается около 2 1/2 часов. Артериальное давление во время сна не изменяется; пульс может замедляться (при тахикардии) на 10—20 ударов. Сердцебиение плода не изменяется.

После пробуждения роженица чувствует себя отдохнувшей. Схватки большей частью становятся регулярными.

Смотрите — Частный случай — Д-на, 26 лет

17 часов 30 минут. Начат эфирно-кислородный наркоз. Роженица быстро уснула и спала 1 1/2 часа; израсходовано 20 г эфира.

19 часов. Роженица проснулась, чувствует себя бодрее. Схватки через 4 минуты, по 40 секунд, снова болезненные. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное.

Влагалищное исследование

Раскрытие зева на 2 1/2 пальца. Края зева толстые, малоподатливые, плодный пузырь цел. Предлежит головка. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди. Мыс не достигается. Спереди прощупываются 2/3 задней поверхности лонного сочленения.

Парацервикально в 4 местах с боков и кзади от краев зева (отступя от него на 2— 1,5 см) введен новокаин — 60 мл 0,5% раствора.

20 часов. Самочувствие удовлетворительное. Схватки через 3 минуты, по 40— 50 секунд, малоболезненные. Боли в пояснице почти исчезли. Головка большим сегментом во входе в таз. Излились прозрачные воды.

20 часов 30 минут. Начались потуги, через 4—5 минут, по 50—60 секунд. Головка снаружи не пальпируется. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное.

21 час. Началось врезывание головки.

21 час 20 минут. Родился плод женского пола в синей асфиксии (вес 3560 г), оживлен через 2 минуты по способу Легенченко.

22 часа. Отошел послед без дефектов. Кровопотеря 160 мл.

24 часа. Родильница в удовлетворительном состоянии переведена в послеродовое отделение. Послеродовой период без осложнений.

8/Х родильница выписана из родильного дома со здоровым ребенком.

Приведенное наблюдение показывает, насколько необходимо знание основных клинических симптомов дискоординированной родовой деятельности. При дифференциальной диагностике необходимо учитывать такую патологию шейки, как ригидность ее (в анамнезе эндоцервицит, травма шейки, деформация шейки).

Весьма эффективный способ борьбы с дискоординированной родовой деятельностью — парацервикальная новокаиновая анестезия. Целесообразно также применение промедола и смазмолитических средств (атропин, апрофен, папаверин, спазмаверин).

Эпикриз

У Д-ной, повторнородящей, во время срочных родов наблюдались болезненные схватки, резкие боли в пояснице, задержка мочеиспускания. Несмотря на многочасовую родовую деятельность, головка не продвигалась, зев не раскрывался.

Дежурный врач недооценил характерных симптомов дискоординированной родовой деятельности. Он ошибочно связал задержку в раскрытии зева и продвижении головки со слабостью родовой деятельности. Неправильный диагноз повлек за собой необоснованное лечение — применение стимуляции. Эта ошибочная диагностика и акушерская тактика были исправлены лишь после консультации более опытных врачей. Правильная диагностика и рациональное лечение (эфирно-кислородный наркоз, последующая парацервикальная анестезия) привели к быстрому раскрытию зева и рождению живого ребенка.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела