Дискоординированная родовая деятельность

Смотрите — Частный случай — Д-на, 26 лет

Схватки начались с 22 часов 26/IX, возникают регулярно через 3— 5 минут. Таким образом, первый период родов продолжается уже 13 часов. Наряду с этим при влагалищном исследовании установлено значительное замедление раскрытия зева, отсутствие продвижения головки по родовому каналу. Все это говорит против предположения о нормальном течении родов.

Наличие регулярных (через 3—4 минуты), довольно сильных схваток по 35—40 секунд опровергает мысль о слабости родовой деятельности. Нормальные размеры таза, правильный механизм родов и отсутствие сужения мягких родовых путей, а также отрицательный признак Вастена — против наличия механических препятствий для продвижения плода.

Мысль о ригидности маточного зева является как будто обоснованной. Однако эта патология обычно наблюдается у женщин, перенесших осложненные аборты, эндоцервицит, а также при рубцово деформированной шейке, у пожилых первородящих. Данные анамнеза и повторного исследования роженицы не позволяют поставить диагноз ригидности шейки.

Согласно четвертому предположению, патология родов Д-ной связана с дискоординированной родовой деятельностью.

Что представляет собой дискоординированная родовая деятельность?

Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо обратиться к некоторым экспериментальным и клиническим данным. В течение довольно длительного времени считали, что тело матки и шейка ее представляют единое целое в смысле тонуса и иннервации. Согласно этому взгляду (Muller), симпатическая нервная система возбуждает моторную деятельность матки, а парасимпатическая — тормозит ее. Однако ряд последующих клинических и экспериментальных наблюдений противоречит подобному взгляду. Так, Schickele (1928) описал своеобразный синдром, выражающийся в дискоординации сокращений тела и шейки матки. При этом отмечаются слабые сокращения тела матки и сильные спазматические сокращения шейки ее.

Г. М. Салганник (1936, 1940, 1948), основываясь на собственных клинических и экспериментальных наблюдениях, пришел к выводу, что матка состоит из двух до известной степени самостоятельно функционирующих отделов — тела и шейки. В основе различной функции этих отделов лежит разная иннервация: тело матки иннервируется преимущественно симпатической, а шеечный отдел — парасимпатической нервной системой; функция матки в целом складывается из сочетанных функций этих отделов.

В дальнейшем вопросу нервной регуляции функций матки (и, в частности, моторики ее) был посвящен ряд очень ценных исследований отечественных авторов (И. И. Яковлев с сотрудниками, А. И. Петченко, В. М. Лотис, С. X. Хакимова). Согласно данным указанных авторов, нормальное развитие родового акта возможно лишь при сочетанной деятельности тела и шейки матки.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела