Рентгенологическое обследование в начальной стадии
При рентгенологическом обследовании в это время отмечается небольшой остеопороз, сужение суставной щели и некоторое нарушение ясности контуров суставных концов костей, особенно большеберцовой кости. Вместе с тем могут быть обнаружены явные очаговые изменения как первоисточник заболевания (смотрите рисунки ниже).
Очаговое поражение таранной кости с секвестром
Больная И., 5 лет.
Очаговое пристеночное поражение в нижнем отделе большеберцовой кости
Больной П., 3 лет.
В дальнейшем очаговые изменения, возникающие в кости, могут распространиться на сустав и вызвать вторичную деструкцию последнего (смотрите рисунки ниже).
Большой деструктивный очаг в передневерхнем отделе таранной кости с переходом на сустав
Больной П. 3 лет.
Большой центральный эпиметафизарный очаг большеберцовой кости с переходом на сустав
Больная В., 2 1/2лет.
В разгар болезни все перечисленные выше клинические признаки усиливаются и появляются новые. Припухлость распространяется не только по передней поверхности, но и по задней части сустава, полностью окружая последний. В дальнейшем она захватывает весь задний отдел стопы, переходит на тыльную ее поверхность, а проксимально иногда достигает нижней трети голени (смотрите рисунок ниже).
Большая припухлость голеностопного сустава в разгар болезни
а — вид спереди; б — вид сзади.
Мышечная атрофия, прогрессируя на голени, распространяется и на передний отдел стопы — на пальцы, которые как бы сбиваются вместе. Сочетание отчетливо выраженной припухлости в центре и мышечной атрофии по периферии области сустава придает последнему веретенообразную форму.
Кожные покровы области сустава становятся напряженными с восковидным, слегка цианотичным оттенком; ткани делаются отечными, на ощупь более теплыми, а иногда и горячими. При пальпации появляется резкая болезненность, особенно по межсуставной линии, а также на обеих лодыжках.
Однако область пятки в этих случаях изменяется мало и дольше других отделов стопы сохраняет свою контурность.
Стопа отвисает вниз примерно до половины прямого угла, движения в суставах становятся невозможными, так как при малейших поворотах стопы в суставах возникает резкая боль. Если в этот период болезни охватить одной рукой пятку больного и попытаться вставить таранную кость в берцовую вилку, то этот прием причиняет больному сильные боли. Однако патологического вывиха в этом суставе обычно не наблюдается.
«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев
