В день поступления были назначены:
20/IX. Состояние больной тяжелое. Пульс 110 ударов в минуту. Рвота несколько реже — 15 раз в сутки. Запах ацетона изо рта. Говорит с трудом, состояние адинамии. Моча: удельный вес 1030, белка 1,5%, гиалиновые цилиндры 2—3 в поле зрения, ацетон + + + +. За сутки выделила лишь 250 мл мочи.
Больная считает, что ей лучше, и категорически протестует против прерывания беременности.
Назначения те же.
21/IX. Больная в тяжелом состоянии, температура 38°, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 90/50 мм рт. ст. За сутки выделила лишь 250 мл мочи. Сознание временами затемнено. Рвота прекратилась.
В клинику вновь срочно вызван муж, и перед супругами категорически поставлен вопрос о большой опасности для жизни больной и необходимости срочного прерывания беременности. Больная, наконец, дала согласие на операцию.
Каким же способом прервать беременность?
Возможны следующие способы:
Прерывание беременности путем выскабливания в этом случае недопустимо: срок беременности 17 недель, тогда как операцию выскабливания можно производить лишь до 3 месяцев беременности. Выскабливание в более поздние сроки крайне опасно ввиду большой угрозы прободения матки.
Первые два предложения предусматривают опорожнение матки в несколько этапов, а именно:
Удовлетворяют ли подобные вмешательства требованию срочного опорожнения матки?
Конечно, нет. Из клинического опыта и литературных данных известно, что после операции метрейриза плод рождается в среднем не раньше чем через 18 часов, часто через 30—35 часов (К. Н. Жмакин). Через такой же срок рождается плод после расширения канала матки и поворота плода на ножку. Кроме того, при этих операциях больше чем в 50% случаев возникает необходимость в дополнительных оперативных вмешательствах (перфорация последующей головки, ручное отделение плаценты). Таким образом, мы должны отказаться от применения поворота плода или метрейриза.
Смотрите — Частный случай — Р-ная, 36 лет.
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко