Назначения больной с чрезмерной рвотой, Р-ная, 36 лет

В день поступления были назначены:

  1. очистительная клизма;
  2. капельная клизма из 2000 мл 5% раствора глюкозы (по 300 мл в час);
  3. амитал-натрий — 0,1 г на ночь.

20/IX. Состояние больной тяжелое. Пульс 110 ударов в минуту. Рвота несколько реже — 15 раз в сутки. Запах ацетона изо рта. Говорит с трудом, состояние адинамии. Моча: удельный вес 1030, белка 1,5%, гиалиновые цилиндры 2—3 в поле зрения, ацетон + + + +. За сутки выделила лишь 250 мл мочи.

Больная считает, что ей лучше, и категорически протестует против прерывания беременности.

Назначения те же.

21/IX. Больная в тяжелом состоянии, температура 38°, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 90/50 мм рт. ст. За сутки выделила лишь 250 мл мочи. Сознание временами затемнено. Рвота прекратилась.

В клинику вновь срочно вызван муж, и перед супругами категорически поставлен вопрос о большой опасности для жизни больной и необходимости срочного прерывания беременности. Больная, наконец, дала согласие на операцию.

Каким же способом прервать беременность?

Возможны следующие способы:

  1. Расширение канала шейки матки, вскрытие плодного пузыря, поворот плода на ножку.
  2. Расширение канала шейки матки, метрейриз.
  3. Малое кесарево сечение.
  4. Влагалищное кесарево сечение.

Прерывание беременности путем выскабливания в этом случае недопустимо: срок беременности 17 недель, тогда как операцию выскабливания можно производить лишь до 3 месяцев беременности. Выскабливание в более поздние сроки крайне опасно ввиду большой угрозы прободения матки.

Первые два предложения предусматривают опорожнение матки в несколько этапов, а именно:

  1. расширение канала шейки с последующим метрейризом или поворотом плода на ножку;
  2. самопроизвольное (или оперативное) изгнание плода и последа.

Удовлетворяют ли подобные вмешательства требованию срочного опорожнения матки?

Конечно, нет. Из клинического опыта и литературных данных известно, что после операции метрейриза плод рождается в среднем не раньше чем через 18 часов, часто через 30—35 часов (К. Н. Жмакин). Через такой же срок рождается плод после расширения канала матки и поворота плода на ножку. Кроме того, при этих операциях больше чем в 50% случаев возникает необходимость в дополнительных оперативных вмешательствах (перфорация последующей головки, ручное отделение плаценты). Таким образом, мы должны отказаться от применения поворота плода или метрейриза.

Смотрите – Частный случай – Р-ная, 36 лет.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко