Меры предпринятые в отношении роженицы с проявлениями эклампсии

Что следует предпринять?

Ввиду полного раскрытия зева и опускания тазового конца плода на дно таза необходимо срочно произвести (не прекращая ингаляционный наркоз) извлечение плода; от кровопускания до извлечения плода и выхождения последа нужно воздержаться.

Смотрите — Частный случай — И-ва, 29 лет

11 часов 50 минут. Под наркозом произведено извлечение плода за паховый сгиб. Плод женского пола, вес его 2680 г; извлечен без признаков асфиксии. У роженицы разрыв промежности II степени. Артериальное давление 160/110 мм рт. ст.

12 часов 15 минут. Самостоятельно выделился послед без дефектов. Кровопотеря 150 мл. Артериальное давление 170/110 мм рт. ст. Сделана внутримышечная инъекция 20% раствора сернокислого магния (30 мл). Выпущено катетером 170 мл мочи. Поставлены пиявки на сосцевидные отростки. Под наркозом наложены швы на разрыв промежности.?

2 часа 40 минут. Родильница пришла в сознание; ничего не помнит о происшедшем. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 150/100 мм рт. ст. Жалуется на головную боль. Матка хорошо сократилась; незначительные кровяные выделения из влагалища.

14 часов 45 минут. Родильница в сознании. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. Артериальное давление 160/110 мм рт. ст. Незначительная головная боль. Родильница переведена из родовой палаты в изолированную затемненную; для наблюдения за ней выделена акушерка.

16 часов 30 минут. Самочувствие удовлетворительное. Головной боли нет. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 140/110 мм рт. ст.

18 часов. Состояние удовлетворительное. Жалоб родильница не предъявляет, дремлет. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 140/100 мм рт. ст. Матка плотная; дно ее на 2 поперечных пальца ниже пупка.

19 часов. Произведена инъекция 2 мл 2,5% раствора аминазина (внутримышечно).

24 часа. Родильница дремлет, жалоб не предъявляет. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст.

15/II, 1 час. Сделана инъекция 30 мл 20% раствора сернокислого магния.

Итак, у роженицы И-вой с явлениями преэклампсии через 2 часа 30 минут после поступления в лечебное учреждение возник в конце второго периода родов припадок эклампсии.

Можно ли было предотвратить этот припадок и не было ли допущено ошибок в процессе наблюдения за беременной в женской консультации и в стационаре?

Да, безусловно подобные ошибки были допущены. Больная всего 2 раза посетила женскую консультацию, причем первый раз только при 35-недельной беременности. После того как были обнаружены явления нефропатии, больную направили в стационар, однако она поступила туда лишь через 8 дней; женская консультация не проверила, явилась ли И-ва сразу в стационар. Когда беременная 3/II 1963 г. была выписана из стационара после лечения по поводу нефропатии, то лечащему врачу необходимо было установить патронаж беременной на дому1,  однако это не было сделано. Больную своевременно не госпитализировали повторно и она поступила в стационар уже с классической триадой симптомов нефропатии и симптомами преэклампсии. Дежурный врач, установив диагноз преэклампсии и повышение артериального давления до 190/120 мм рт. ст. должен был немедленно произвести кровопускание или применить пиявки. Все остальные лечебные мероприятия (раннее вскрытие плодных оболочек, изоляция больной, организация специального наблюдения и ухода, инъекции аминазина и сернокислого магния, операция извлечения плода) были правильными.

1При решении вопроса о возможности выписки из стационара необходимо учитывать индивидуальные особенности больной, условия ее быта, возможность строгого соблюдения диетического режима и систематического наблюдения женской консультации. Если систематическое наблюдение невозможно, больная должна оставаться в родильном доме до конца беременности.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко