Выбор операции с целью родоразрешения

Смотрите – Частный случай – Р-ва, 36 лет

Операция метрейриза может быть произведена больной Р-вой лишь после предварительного расширения шейки матки с помощью металлических расширителей Гегара. Кроме того, целесообразно одновременно применить средства, стимулирующие сократительную деятельность матки. Длительность родового акта при метрейризе, по данным С. И. Ершова, 30 часов, по К. Н. Жмакину — до 35 часов. Введенный в матку метрейринтер является сильным раздражителем; баллон оказывает давление на стенки матки, что приводит к развитию родовой деятельности.

Учитывая большую длительность родов и крайнюю нежелательность перераздражения стенок матки, мы решительно отвергаем при эклампсии операцию метрейриза; она особенно опасна при крайне тяжелом течении эклампсии и подозрении на кровоизлияние в мозг.

Кесарево сечение при эклампсии также нежелательно, однако в исключительных случаях оно может быть показано. Показания к родоразрешению с помощью кесарева сечения возникают при отслойке сетчатки, начинающемся отеке легких, длительном бессознательном состоянии, безуспешности систематической консервативной терапии и кровопускания.

Какую же форму кесарева сечения избрать у больной Р-вой — влагалищное или абдоминальное? Влагалищное кесарево сечение имеет те преимущества, что оно проводится внебрюшинно и не связано с рассечением тела матки; послеоперационный период протекает вполне благоприятно. Однако необходимо учесть, что Р-вой 36 лет, что родовые пути не подготовлены, а плод уже жизнеспособный (35—36-недельная беременность). Исходя из всего изложенного, мы решили произвести абдоминальное кесарево сечение.

12 часов 30 минут. Операция кесарева сечения (под эфирным ингаляционным наркозом). Извлечена живая недоношенная девочка весом 1850 г, ростом 43 см. Послед удален рукой. Кровопотеря во время операции 300 мл.

14 часов. Состояние больной прогрессивно ухудшается. Пульс очень частый, не сосчитывается. Назначены внутримышечные инъекции кардиазола (1 мл 10% раствора), подкожное введение стрихнина (1 мл 0,1% раствора), холод на голову.

15 часов 45 минут. При явлениях прогрессирующего упадка сердечной деятельности наступила смерть.

11/IV 1955 г. аутопсия: набухание головного мозга. Кровоизлияние и обширное размягчение в левом полушарии мозга с разрушением стенки бокового желудочка.

Множественные очаговые кровоизлияния в мягкие оболочки головного и спинного мозга. Многочисленные кровоизлияния в капсулу, паренхиму печени, жировая дистрофия ее. Мелкоточечные кровоизлияния в слизистую оболочку желудка. Паренхиматозная дистрофия почек и миокарда. Левосторонний гидросальпинкс. Субсерозная миома матки. Мелкие кисты в левом яичнике, желтое тело в правом. Неполная инволюция матки.

Заключение: смерть наступила от эклампсии, осложнившейся кровоизлиянием в головной мозг, которое вызвало разрушение значительной части серого и белого вещества мозга.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко