Случаи когда назначение кровопускания необходимо при эклампсии

Смотрите – Частный случай – И-ва, 29 лет

Что касается кровопускания, то, по мнению дежурного врача, оно могло быть показанным лишь при ухудшении состояния больной.

Это оказалось серьезной ошибкой: необходимо было немедленно произвести кровопускание, так как оно могло бы предотвратить припадки эклампсии.

14/II, 10 часов. Роженица жалуется на головную боль, схватки через 5—6 минут, по 40—50 секунд. Артериальное давление 160/100 мм рт. ст., тазовый конец плода во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов в минуту.

10 часов 40 минут. Роженица беспокойна, жалуется на головную боль. Потуги через 5—6 минут, по 40—50 секунд, тазовый конец плода опустился в полость малого таза. Из половой щели выделяется меконий, сердцебиение плода 138 ударов в минуту, ясное, ритмичное.

11 часов 45 минут. Роженица по-прежнему беспокойна. Артериальное давление 175/115 мм рт. ст. Начались подергивания мимической мускулатуры лица, тонические, а затем клонические судороги всего тела. Длительность припадка 50 секунд. Во время припадка лицо роженицы посинело, изо рта показалась пенистая жидкость; зрачки широкие, реагируют на свет. По окончании припадка роженица на каталке перевезена в родовую палату. Приводим фотографии больной эклампсией (смотрите рисунок ниже).


Больная эклампсией

Больная эклампсией


Родильница, перенесшая эклампсию во время родов

Родильница, перенесшая эклампсию во время родов


Сердцебиение плода 140 ударов в минуту.

С целью выяснения условий для родоразрешения произведено влагалищное исследование (под наркозом!). Раскрытие зева полное; из влагалища выделяется меконий; межвертельная линия почти в прямом размере малого таза; крестец слева; крестцовая впадина полностью выполнена.
Какой диагноз?

Наиболее обоснован диагноз эклампсии; о нем говорят картина развития болезни и характерные продромальные признаки (головная боль, нарушение зрения, рвота, протеинурия, гипертония, отеки) и, наконец, припадок судорог с потерей сознания.

Однако припадки судорог наблюдаются не только при эклампсии, но и при других заболеваниях: эпилепсии, истерии, опухолях головного мозга, кровоизлияниях в мозг. Каждый врач должен помнить о возможности сочетания указанных заболеваний с беременностью. В таблице приведены основные дифференциально-диагностические признаки этих заболеваний.

Дифференциальные признаки судорожных припадков

Эклампсия Эпилепсия Истерия Опухоль головного мозга Кровоизлияние
в мозг
Начало заболевания Во второй половине беременности До беременности; судорожные припадки могут учащаться с первых же месяцев беременности До беременности Внезапное начало
Продромальные признаки Головные боли, нарушение зрения, боли под ложечкой, иногда рвота Отсутствуют, иногда кратковременная аура1 Отсутствуют Головные боли, рвота Отсутствуют
Возвращение сознания
Амнезия после припадка, иногда сопорозное, коматозное состояние
Быстрое Быстрое Медленное Может быть длительное бессознательное состояние, кома
Зрачки Расширены Сужены Анизокория, застойные соски Могут быть сужены (при кровоизлиянии в стволовую часть) или расширены, неравномерной ширины (анизокория)
Альбуминурия, отеки, гипертония Обычно выражена триада симптомов или часть (два) из них Отсутствуют Отсутствуют Отеки, альбуминурия отсутствуют, гипертония не постоянна Часто гипертония
Глазное дно Изменено. Альбуминурический ретинит Часто нормальное Нормальное Застойные соски Иногда изменено
Цвет лица, другие признаки Синюшный Синюшный Больная не наносит себе во время припадков никаких повреждений Часто бледность, брадикардия Гиперемия лица, стерто розное (хрипящее) дыхание. Гемиплегия. Спинномозговая жидкость с примесью крови

1Симптом, предшествующей эпилептическому припадку, стереотипно повторяющийся.

Принимая во внимание эти признаки, мы можем с уверенностью сказать, что судорожный припадок у больной И-вой — проявление эклампсии.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко