Смотрите — Частный случай — И-ва, 29 лет
Что касается кровопускания, то, по мнению дежурного врача, оно могло быть показанным лишь при ухудшении состояния больной.
Это оказалось серьезной ошибкой: необходимо было немедленно произвести кровопускание, так как оно могло бы предотвратить припадки эклампсии.
14/II, 10 часов. Роженица жалуется на головную боль, схватки через 5—6 минут, по 40—50 секунд. Артериальное давление 160/100 мм рт. ст., тазовый конец плода во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов в минуту.
10 часов 40 минут. Роженица беспокойна, жалуется на головную боль. Потуги через 5—6 минут, по 40—50 секунд, тазовый конец плода опустился в полость малого таза. Из половой щели выделяется меконий, сердцебиение плода 138 ударов в минуту, ясное, ритмичное.
11 часов 45 минут. Роженица по-прежнему беспокойна. Артериальное давление 175/115 мм рт. ст. Начались подергивания мимической мускулатуры лица, тонические, а затем клонические судороги всего тела. Длительность припадка 50 секунд. Во время припадка лицо роженицы посинело, изо рта показалась пенистая жидкость; зрачки широкие, реагируют на свет. По окончании припадка роженица на каталке перевезена в родовую палату. Приводим фотографии больной эклампсией (смотрите рисунок ниже).
Больная эклампсией
Родильница, перенесшая эклампсию во время родов
Сердцебиение плода 140 ударов в минуту.
С целью выяснения условий для родоразрешения произведено влагалищное исследование (под наркозом!). Раскрытие зева полное; из влагалища выделяется меконий; межвертельная линия почти в прямом размере малого таза; крестец слева; крестцовая впадина полностью выполнена.
Какой диагноз?
Наиболее обоснован диагноз эклампсии; о нем говорят картина развития болезни и характерные продромальные признаки (головная боль, нарушение зрения, рвота, протеинурия, гипертония, отеки) и, наконец, припадок судорог с потерей сознания.
Однако припадки судорог наблюдаются не только при эклампсии, но и при других заболеваниях: эпилепсии, истерии, опухолях головного мозга, кровоизлияниях в мозг. Каждый врач должен помнить о возможности сочетания указанных заболеваний с беременностью. В таблице приведены основные дифференциально-диагностические признаки этих заболеваний.
Дифференциальные признаки судорожных припадков
— | Эклампсия | Эпилепсия | Истерия | Опухоль головного мозга |
Кровоизлияние в мозг |
Начало заболевания | Во второй половине беременности | До беременности; судорожные припадки могут учащаться с первых же месяцев беременности | До беременности | — | Внезапное начало |
Продромальные признаки | Головные боли, нарушение зрения, боли под ложечкой, иногда рвота | Отсутствуют, иногда кратковременная аура1 | Отсутствуют | Головные боли, рвота | Отсутствуют |
Возвращение сознания |
Амнезия после припадка, иногда сопорозное, коматозное состояние |
Быстрое | Быстрое | Медленное | Может быть длительное бессознательное состояние, кома |
Зрачки | Расширены | Сужены | — | Анизокория, застойные соски | Могут быть сужены (при кровоизлиянии в стволовую часть) или расширены, неравномерной ширины (анизокория) |
Альбуминурия, отеки, гипертония | Обычно выражена триада симптомов или часть (два) из них | Отсутствуют | Отсутствуют | Отеки, альбуминурия отсутствуют, гипертония не постоянна | Часто гипертония |
Глазное дно | Изменено. Альбуминурический ретинит | Часто нормальное | Нормальное | Застойные соски | Иногда изменено |
Цвет лица, другие признаки | Синюшный | Синюшный | Больная не наносит себе во время припадков никаких повреждений | Часто бледность, брадикардия | Гиперемия лица, стерто розное (хрипящее) дыхание. Гемиплегия. Спинномозговая жидкость с примесью крови |
1Симптом, предшествующей эпилептическому припадку, стереотипно повторяющийся.
Принимая во внимание эти признаки, мы можем с уверенностью сказать, что судорожный припадок у больной И-вой — проявление эклампсии.
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко