Взятие спинальной пункции в связи с тяжелым состоянием наблюдаемой больной с эклампсией

Смотрите – Частный случай – Р-ва, 36 лет

Крайне тяжелое состояние больной побудило срочно произвести спинальную пункцию (между III и IV поясничным позвонком). При этом получено 18 мл спинномозговой жидкости, окрашенной кровью; наличие крови явилось серьезным подтверждением кровоизлияния в мозг.

Срочно собран консилиум в составе акушеров, невропатолога, терапевта.

С целью выяснения вопроса о возможности родоразрешения через естественные родовые пути сделано влагалищное исследование (под ингаляционным наркозом). Влагалище нерожавшей женщины, стенки его малоподатливы. Шейка не сглажена, размягчена; наружный зев закрыт. Через своды высоко определяется головка, подвижная над входом в таз. Мыс не достигается.

Какой же диагноз? Какова дальнейшая терапия?

Появление типичных судорожных припадков подтвердило поставленный нами диагноз эклампсии, хотя судороги, кроме указанных выше заболеваний, могут наблюдаться и при эпилепсии, истерии, опухоли мозга. Однако на основании приведенных выше данных и картины припадков судорог были исключены эпилепсия, истерия, опухоль мозга (подробнее о дифференциальной диагностике судорог смотрите в таблице ниже).

Смотрите таблицу – Дифференциальные признаки судорожных припадков

Консилиум пришел к диагнозу эклампсии с осложнением в виде кровоизлияния в мозг.

Какова дальнейшая терапия?

  1. консервативное лечение по методу Строганова;
  2. оперативное родоразрешение с одновременным лечением по методу Строганова.

В настоящее время огромное большинство акушеров как в СССР, так и за рубежом придерживается принципов консервативного лечения эклампсии.

Возможно ли дальше продолжать консервативное лечение Р-вой?

Прогрессирующее ухудшение ее состояния, несмотря на проведенное лечение (кровопускание, инъекция сернокислого магния, спинальная пункция), наличие живого плода побуждают нас отказаться от консервативной терапии и обсудить вопрос о способах немедленного родоразрешения.

Одним из компонентов метода Строганова является бережное родоразрешение, например наложение щипцов, извлечение плода за тазовый конец при достаточном раскрытии маточного зева. Однако у Р-вой нет еще родовой деятельности и канал шейки матки закрыт; следовательно, родоразрешение не может быть произведено указанными выше бережными способами.

Какую же операцию следует произвести с целью родоразрешения?

  1. Метрейриз.
  2. Влагалищное кесарево сечение.
  3. Абдоминальное кесарево сечение.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко