Смотрите — Частный случай — Р-ва, 36 лет
Крайне тяжелое состояние больной побудило срочно произвести спинальную пункцию (между III и IV поясничным позвонком). При этом получено 18 мл спинномозговой жидкости, окрашенной кровью; наличие крови явилось серьезным подтверждением кровоизлияния в мозг.
Срочно собран консилиум в составе акушеров, невропатолога, терапевта.
С целью выяснения вопроса о возможности родоразрешения через естественные родовые пути сделано влагалищное исследование (под ингаляционным наркозом). Влагалище нерожавшей женщины, стенки его малоподатливы. Шейка не сглажена, размягчена; наружный зев закрыт. Через своды высоко определяется головка, подвижная над входом в таз. Мыс не достигается.
Какой же диагноз? Какова дальнейшая терапия?
Появление типичных судорожных припадков подтвердило поставленный нами диагноз эклампсии, хотя судороги, кроме указанных выше заболеваний, могут наблюдаться и при эпилепсии, истерии, опухоли мозга. Однако на основании приведенных выше данных и картины припадков судорог были исключены эпилепсия, истерия, опухоль мозга (подробнее о дифференциальной диагностике судорог смотрите в таблице ниже).
Смотрите таблицу — Дифференциальные признаки судорожных припадков
Консилиум пришел к диагнозу эклампсии с осложнением в виде кровоизлияния в мозг.
Какова дальнейшая терапия?
В настоящее время огромное большинство акушеров как в СССР, так и за рубежом придерживается принципов консервативного лечения эклампсии.
Возможно ли дальше продолжать консервативное лечение Р-вой?
Прогрессирующее ухудшение ее состояния, несмотря на проведенное лечение (кровопускание, инъекция сернокислого магния, спинальная пункция), наличие живого плода побуждают нас отказаться от консервативной терапии и обсудить вопрос о способах немедленного родоразрешения.
Одним из компонентов метода Строганова является бережное родоразрешение, например наложение щипцов, извлечение плода за тазовый конец при достаточном раскрытии маточного зева. Однако у Р-вой нет еще родовой деятельности и канал шейки матки закрыт; следовательно, родоразрешение не может быть произведено указанными выше бережными способами.
Какую же операцию следует произвести с целью родоразрешения?
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко