Случаи возникновения различных ком у беременных

Смотрите – Частный случай – Р-ва, 36 лет

Уремическая кома возникает у лиц, которые перенесли нефрит; в анамнезе у них имеются указания на головные боли в течение длительного времени, бессонницу, носовые кровотечения, анемию, кожный зуд. При обследовании подобных больных обращает на себя внимание запах мочи изо рта, шум трения плевры и перикарда вследствие выделения мочевины на серозных оболочках, гипертрофия левого желудочка; часто обнаруживают язвенный стоматит и гингивит; возникновение язв на слизистой оболочке желудка, толстого и тонкого кишечника влечет за собой появление уремического язвенного колита. Ни анамнез, ни объективное исследование Р-вой не дают оснований для диагноза уремической комы.

Печеночная кома является обычно результатом выключения деятельности печени в процессе развития гепатита и атрофического цирроза печени. В таких случаях отмечается значительная желтуха, уменьшение печеночной тупости, отсутствие белка в моче, наличие в ней лейцина и тирозина. На основании данных анамнеза и общего обследования больной мы не можем поставить диагноз печеночной комы.

Диабетическая, или ацидотическая, кома возникает в тех случаях, когда резко снижается усвоение сахара тканями. Наблюдается гиперемия лица, гипотония глазных яблок (отнятие влаги от стекловидного тела), запах ацетона изо рта, частый малый пульс, падение артериального давления, глубокое и частое дыхание (так называемое большое дыхание Куссмауля), гипергликемия, появление кетоновых тел и сахара в моче. У больной Р-вой отсутствуют все указанные выше признаки, поэтому мы можем отвергнуть диагноз диабетической комы.

Наличие беременности, указание на заболевание нефропатией, анамнез, свидетельствующий о постепенном (в течение последних 2 недель) развитии болезненных симптомов, высокое артериальное давление, мозговые симптомы — все это дает нам достаточно оснований для диагноза эклампсии. Отсутствие судорог при наличии всех перечисленных выше симптомов отнюдь не говорит против диагноза эклампсии, так как известно, что при наиболее тяжелых формах эклампсии судороги отсутствуют (эклампсия без судорог — eclampsia sine convulsionibus, eclampsia sine eclampsia). Крайне тяжелое состояние и потеря сознания позволяют нам высказать предположение об осложнении эклампсии кровоизлиянием в мозг.

Решено произвести следующее мероприятие:

  1. кровопускание,
  2. инъекции сернокислого магния и глюкозы.

11 часов 20 минут. Кровопускание (300 мл). Артериальное давление снизилось до 140/100 мм рт. ст. Внутримышечно введено 30 мл 20% раствора сернокислого магния и внутривенно 60 мл 40% раствора глюкозы. Больная по-прежнему без сознания.

11 часов 25 минут. Начались фибриллярные подергивания мимической мускулатуры лица, перешедшие в тетаническое сокращение мышц всего тела, диафрагмы; дыхание остановилось. После этого появились клонические судороги туловища, верхних конечностей, пена изо рта; лицо приобрело резко синюшную окраску. Припадок судорог продолжался около 1 минуты, после чего вновь наступила кома. Состояние больной крайне тяжелое. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, напряженный. Зрачки широкие, слабо реагируют на свет.

11 часов 35 минут. Второй приступ судорог в течение 1 минуты. После приступа артериальное Удавление упало до 100/60 мм рт. ст. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, легко сжимаем. Появилось дыхание Чейн-Стокса.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко