Амбулаторное лечение больной без подтвержденного диагноза — нефропатия

Смотрите — Частный случай — Р-ва, 36 лет

Лечение проводится амбулаторно. 24/III выявлено прибавление веса на 600 г за неделю. Артериальное давление 140/100 мм. Жалобы на головные боли, мелькание «мушек» перед глазами. При осмотре окулистом установлено сужение артерий. Вновь назначено амбулаторное лечение (сернокислый магний внутрь, постельный режим, молочно-растительная диета) без патронажа. При осмотре 30/III обнаружены отеки на лице и руках. Жалобы на мелькание изредка «мушек» перед глазами. Артериальное давление 135/85 мм рт. ст. Потеря веса (с 24/III) на 800 г. Назначен повторный осмотр 4/IV; больная не явилась. 5/IV, по словам патронажной сестры, посетившей больную на дому, она чувствовала себя хорошо.

9/IV в 10 часов утра ела соленые грибы. 10/IV в 5 часов утра внезапно появились резкие боли в подложечной области и повторная рвота. Вызванный врач неотложной помощи поставил диагноз отравления грибами и ввел подкожно атропин. Однако боли в подложечной области усилились, появилось носовое кровотечение и резкая головная боль. С этими симптомами больная и поступила в 11 часов 15 минут в клинику. По словам мужа, больная последние 2 недели жаловалась на головные боли, мелькание «мушек» перед глазами.

Общее обследование. Состояние при поступлении крайне тяжелое, больная вскоре потеряла сознание. Температура 36,7°.

При осмотре в палате больная в бессознательном состоянии, цианоз губ и кончиков пальцев. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, напряженный; артериальное давление 200/115 мм. Со стороны сердца патологических изменений не обнаружено, в легких везикулярное дыхание. Катетером получено 5 мл мутной мочи, которая при кипячении полностью свернулась.

Акушерское обследование. Живот выпячен, продолговато-овальной формы; окружность его 88 см. Плод в первом продольном положении, головном предлежании. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, несколько приглушенное. Схваток нет.

Какой диагноз?

Гипертоническая болезнь. Кровоизлияние в мозг.
Уремическая кома.
Печеночная кома.
Диабетическая кома.
Эклампсия. Кровоизлияние в мозг.

Кровоизлияния в мозг встречаются преимущественно при гипертонической болезни III степени. Они возникают внезапно или (чаще) после предвестников — головной боли, головокружения. Для диагноза гипертонической болезни у Р-вой нет ни анамнестических, ни объективных данных: ни до, ни во время беременности (до 15/II) не отмечено повышения артериального давления; при объективном исследовании не была установлена столь часто встречающаяся при гипертонической болезни гипертрофия левого желудочка и акцент II тона над аортой.

Таким образом, у нас нет оснований для диагноза кровоизлияния в мозг в результате гипертонической болезни.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела