Наблюдение больной с трагическим исходом неукротимой рвоты

За многие годы врачебной деятельности мы наблюдали еще одну больную с трагическим исходом неукротимой рвоты.

История этой больной поучительна во многих отношениях:

  • чрезмерная рвота развилась при частичном превращении плаценты в деструирующий пузырный занос;
  • во время искусственного аборта путем выскабливания произошло прободение матки;
  • прерывание беременности не предотвратило смертельного исхода.

Приведем краткие выдержки из истории болезни этой больной:

И-ва, 23 лет, 10/1II 1929 г. была доставлена скорой помощью в акушерскую клинику. Чрезмерная рвота при беременности сроком 12—13 недель. Беременность третья. Первая и вторая беременности закончились искусственным абортом по поводу чрезмерной рвоты. Больная последние дни не могла принимать пищу и настолько ослабела, что не вставала с постели. Рвота участилась до 30—40 раз в сутки. Температура субфебрильная.

Около месяца назад были диагностированы (по словам мужа) кисты обоих яичников; больная подверглась двусторонней овариотомии. От настойчивого предложения прервать беременность отказалась. Была выписана после операции домой 10 дней назад. Состояние продолжало ухудшаться.

Когда больную внесли на носилках, то мы увидели истощенную женщину, с резко запавшими глазами. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения; язык сухой, губы потрескались; на передней брюшной стенке ниже пупка линейный экстрамедиальный свежий послеоперационный рубец; матка увеличена, как при 12-недельной беременности.

Ввиду очень тяжелого состояния больной, уже подвергавшейся к тому же овариотомии 3 недели назад, решено было немедленно прервать беременность путем выскабливания матки. Операцию производил опытный акушер-гинеколог. Без особого труда канал шейки матки расширен расширителем Гегара до 14 мм, большой кюреткой извлечены раздробленный плод и части плаценты. При тракции геморроидальными щипцами извлечена через наружный маточный зев петля тонкого кишечника. Никакой болезненной реакции больной не отмечалось.

Немедленно произведено чревосечение. Констатировано, что петля тонкого кишечника втянута в перфорационное отверстие. Отверстие имеет около 3 см в диаметре, расположено в дне матки у левого угла; стенка матки в этом месте чрезвычайно истончена; стенки кишки и брыжейка не повреждены. Иссечение краев перфорационного отверстия, удаление через него остатков плодного яйца, наложение кетгутовых швов на рану. Зашивание брюшной стенки.

При исследовании плаценты и части стенок матки, иссеченных вокруг перфорационного отверстия, обнаружено, что часть плаценты превратилась в пузырный занос и ворсины глубоко внедрились в стенку матки, почти перфорируя ее.

Состояние больной прогрессивно ухудшалось, хотя рвота прекратилась. На 10-й день после операции наступила смерть при явлениях нарастающего истощения.

На вскрытии обнаружены дистрофические изменения в печени; перфорационное отверстие в матке зажило первичным натяжением; воспалительных изменений брюшины не найдено.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко