Постановление диагноза больной с гипертонической болезнью впервые проявившейся во время беременности

Какой диагноз?

Смотрите — Частный случай — А-ва, 27 лет

Беременность 38 недель, хронический нефрит.
Беременность 38 недель, гипертония беременной (моносимптомный токсикоз).
Беременность 38 недель, гипертоническая болезнь, нефропатия.

При разборе предыдущих 2 больных мы довольно подробно рассмотрели симптомы хронического нефрита (смотрите ниже).

Смотрите — Определение срока появления болезненных симптомов во время беременности

Кратко укажем, что у больной А-вой в анамнезе нет указаний на перенесенное заболевание почек, не было обнаружено никаких изменений в моче до 34 недель беременности, не установлено патологических изменений глазного дна. Все это позволяет нам отвергнуть диагноз хронического нефрита. Дважды больная была госпитализирована с диагнозом токсикоза беременных и гипертонии.

Сейчас вновь возникает мысль о подобном заболевании.

Основания для этого следующие:

повышение артериального давления во время беременности; до беременности давление было нормальным;
изменения в моче, обнаруженные при 34 неделях беременности.

Однако против диагноза моносимптомного токсикоза говорит раннее (с 11 недель) и значительное (160/105 мм рт. ст.) повышение артериального давления. Кроме того, некоторое диагностическое значение имеет и малая эффективность дважды проведенной магнезиальной терапии. Мы считаем, что диагноз гипертонической болезни I стадии, впервые проявившейся во время беременности, более обоснован. На правильность этого диагноза указывают два признака: раннее значительное повышение артериального давления и отсутствие изменений со стороны сердца и мочи (до 34 недель беременности); протеинурию можно оценить как проявление нефропатии, осложнившей гипертоническую болезнь. Подобный диагноз, конечно, нельзя считать окончательным, и дальнейшее наблюдение покажет, правилен ли он.

Какой должна быть терапия?

Терапию мы назначали, как при гипертонической болезни, осложненной нефропатией (подробнее смотрите ниже):

лечебно-охранительный режим;
малохлоридная диета;
1 % раствор дибазола внутривенно 2 раза в день по 2 мл;
эуфиллин по 0,15 г 3 раза в день (в порошках);
40% раствор глюкозы внутривенно 40 мл;
ограничение жидкости до 600 мл в сутки.

Смотрите — Назначения больной с гипертонической болезнью II стадии

14/I. Самочувствие больной удовлетворительное, стала несколько спокойнее. Ночью спала 8 часов. Артериальное давление 190/130 мм рт. ст. Назначения те же.

15/I. Самочувствие удовлетворительное. Головная боль меньше. Спала 8 часов. Артериальное давление 170/110 мм рт. ст. Назначения те же.

Больная находилась в отделении патологии беременности до начала родов — 30/ I. Самочувствие оставалось удовлетворительным. Головные боли незначительные. Артериальное давление находилось в пределах указанных цифр. Моча 17, 23 и 26/I такая же, как 14/I.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела