Влагалищное исследование больной поступившей с наличием опухоли в животе в сочетании с беременностью

Смотрите – Частный случай – С-на, 28 лет

Влагалище нерожавшей женщины, узкое, своды не сглажены, параметрии свободные. Шейка матки при осмотре в зеркалах чистая, несколько разрыхленная, отечная, обращена кзади. Матка мягковатой консистенции, неравномерно увеличена до размеров, соответствующих 20 неделям беременности. У дна матки и на передней стенке пальпируются небольшие плотные узелки. У правого ребра матки определяется плотной консистенции опухоль величиной с женский кулак, как бы непосредственно переходящая на матку. В связи с наличием опухоли справа создается впечатление, что поперечник матки почти равен ее длиннику.

Моча без изменений.

Кровь: Нb 12,5 г% (75 единиц), эр. 4 700 000, л. 6 900; РОЭ 22 мм в час.

Какой диагноз? В чем будет заключаться лечение?

  1. Беременность 20 недель развивается при наличии миоматозных узлов. Ввиду желания женщины сохранить беременность показана выжидательная тактика.
  2. Беременность 20 недель и миома матки. Показана консервативная миомэктомия.
  3. Беременность 20 недель и киста (кистаденома) правого яичника. Показано чревосечение, удаление кисты.
  4. Беременность 20 недель и правосторонний параметрит. Показано консервативное лечение.

Высказано четыре диагностических предположения. Вопрос о беременности не вызывает сомнения. Длительность задержки менструации соответствует размеру увеличенной матки. Динамические наблюдения в консультации подтверждают развитие беременности, протекающей при общем хорошем состоянии больной, нормальной температуре, отсутствии лейкоцитоза. Наконец, ускоренная реакция оседания эритроцитов, нагрубание молочных желез и наличие в них молозива, характерная пигментация кожи сосков и средней линии живота находят свое объяснение, если допустить беременность.

Правда, указанные признаки все же недостоверны. Биологическая реакция Ашгейма — Цондека (Фридмана или Галли—Майнини) окончательно разрешит поставленный вопрос. Ценным диагностическим приемом является и рентгенография, которую можно использовать со второй половины беременности.

Как уже отмечалось, опухоль, пальпируемая по правому ребру матки, может представлять собой:

  1. миому матки,
  2. кистаденому правого яичника,
  3. правосторонний параметрит.

Последний вариант маловероятен, так как в анамнезе больной нет указаний на воспалительные процессы в малом тазу, а в настоящее время у нее нет ни повышения температуры, ни учащения пульса, ни лейкоцитоза, ни значительного ускорения РОЭ, обычно характеризующих клиническое течение воспаления клетчатки малого таза.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко