Повторная госпитализация беременной с симптомами угрожающими беременности

Смотрите – Частный случай – А-ва, 23 лет

До 32 недель беременность протекала нормально. 30/I 1966 г. вновь появились тянущие боли в пояснице. А-ва была немедленно госпитализирована в родильный дом; назначен строгий постельный режим и то же лечение, что и при первой госпитализации. Через 6 дней боли прекратились. Больная выписана 10/II с прогрессирующей беременностью.

30/III А-ва родила доношенную живую девочку; вес 3000 г, рост 50 см. Во время родов отмечалась первичная слабость родовой деятельности, проводилась стимуляция. Длительность родов 26 часов. Послеродовой период протекал без осложнений.

Менструации возобновились на 10-м месяце после родов. Наступают регулярно, через 4 недели, длятся по 3—4 дня, безболезненные, умеренные.

Приведенное наблюдение показывает, что своевременная госпитализация и лечение позволяют сохранить беременность, несмотря на симптомы начинающегося аборта.

Повторное возникновение симптомов угрожающего прерывания беременности, как у А-вой, весьма характерно.

Чаще всего самопроизвольный аборт происходит в первые 4 месяца беременности, когда формируется плацента и происходит обратное развитие желтого тела. Так, по данным 3. Я. Аничковой, из 100 женщин, у которых наблюдалось привычное недонашивание, у 71 аборт наступил в срок до 4 месяцев. Частой причиной более поздних самопроизвольных абортов является истмико-цервикальная недостаточность, иногда эндокринная. При истмико-цервикальной недостаточности целесообразна операция Широкдара (А. И. Любимова, В. А. Покровский).

При эндокринной недостаточности показана комплексная гормонотерапия (смотрите схемы в таблице ниже).

Комплексная гормональная терапия при угрожающем и привычном выкидыше

Схема Показания Срок беременности (в неделях) Эстрогены ежедневно (в мг) Прогестерон
ежедневно (в мг)
Хориогонин
№ 1
Может применяться в амбулаторных условиях
Клинические проявления угрожающего выкидыша; привычный выкидыш и генитальный инфантилизм; наличие в анамнезе выкидышей в очень ранние сроки; сращения в полости матки, установленные при гистеросальпинографии (при обследовании вне беременности) До 8 0,5 5 500 ME 2 раза в неделю
9—12 2 10 500 ME 3 раза в неделю
13—16 5 а)  15 или же
б) 5 и 1 раз в неделю 1 мл 17-оксипрогестеронкапроната
500 ME 2 раза в неделю
17—18 1 10 500 ME то же
№ 2
Обязательно в стационаре
Нарастание явлений угрожающего выкидыша, несмотря на применение в течение 7—10 дней схемы лечения № 1; начинающийся выкидыш; увеличение кариопикнотического индекса до 40% и больше; снижение прегнандиола ниже 5 мг; низкая экскреция гонадотропинов (особенно в сроки 8—12 недель); низкая экскреция эстриола в сроки 12 недель и позже До 8 1 10 500 ME 3 раза в неделю
9—12 3 См. схему № 1 в сроки 13— 16 недель 1 500 ME то же
13—16 7 а) 20 или же
б) 10 и 1 раз в неделю 1 мл 17-оксипрогестеронкапроната
500 ME то же
17—18 2 10 500 ME 2 раза в неделю
№ 3
Обязательно в стационаре
Появление признаков начинающегося выкидыша, несмотря на применение схемы № 2; отсутствие улучшения при начинающемся выкидыше после применения схемы № 2 в течение 5— 7 дней; отсутствие нормализации данных лабо­раторных исследований, несмотря на примене­ние в течение 7—10 дней схемы № 2 До 8 2 См. схему № 2 для 13— 16 недель а, б 1 500 ME 3 раза в неделю
9—12 7 То же 3 000 ME то же
13—16 10 а) 20 и 1 раз в неделю 1 мл 17-оксипрогестеронкапроната или
б)  10 и 2 раза в неделю 1 мл 17-оксипрогестеронкапроната
17—18 2 10 1 500 ME 2 раза в неделю

Продолжительность второго, более позднего критического периода беременности весьма вариабельна, однако часто преждевременные роды возникают на 31—33-й неделе беременности.

Важное значение в лечении невынашивания имеет воздействие словом. Так, К. И. Платонов установил, что с помощью словесного воздействия можно влиять на такие вегетативно-соматические процессы, как диурез, углеводный обмен, деятельность желудочно-кишечного тракта. Весьма интересные наблюдения о лечении словом больных, у которых отмечается невынашивание, опубликованы М. Я. Милославским (1951—1952). Лечение состояло в разъяснении больной (находящейся в состоянии бодрствования) возможности сохранения беременности, безопасности лечения словом и погружения в гипнотический (неглубокий) сон; спящей больной внушается мысль об улучшении ее состояния. Сеанс гипноза длится 15—20 минут, число сеансов 6—10. Положительный эффект (донашивание беременности) был установлен в 87,8%.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко