Вопрос тактики ведения родов при общеравномерносуженом тазе (сужение — I степени)

Возвращаемся к нашей роженице.

Смотрите — Частный случай — Р-ва, 24 лет

Дежурный акушер решил произвести влагалищное исследование с целью:

  1. установить размеры диагональной конъюгаты,
  2. определить степень раскрытия наружного зева шейки матки,
  3. решить вопрос о целости плодного пузыря и
  4. изучить рельеф внутренней поверхности таза.

9/I, 10 часов. Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки значительно сглажена, наружный зев пропускает 1—1 1/2 поперечных пальца. Передний свод несколько выпячен. Кости черепа предлежащей головки не производят впечатления чрезмерно плотных. Головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере входа в малый таз. Вне схватки головка легко отодвигается. Мыс достижим. Диагональная конъюгата равна 11,5 см (истинная конъюгата — около 10 см). Крестцовая впадина несколько вогнута. Экзостозов в тазу нет. Подтекают светлые воды в умеренном количестве.

Коль скоро родовой акт, как физиологический, так и тем более патологический, рассматривается как сложный динамический процесс, то после каждого влагалищного исследования акушер обязан:

  1. охарактеризовать фактическую акушерскую ситуацию на данный момент обследования (т. е. дать полный диагноз);
  2. высказать свои соображения в отношении тактики ведения родов (т. е. записать в истории родов акушерскую концепцию).

Полученные при влагалищном исследовании данные позволяют сформулировать диагноз: беременность около 40 недель. Первые срочные роды. Раннее излитие вод. Общеравномерносуженный таз, сужение I степени. Первый период родов. Головное предлежание.

Как же вести роды?

Учитывая, что в данном случае:

  1. плод некрупный (лобно-затылочный размер головки по наружному измерению тазомером около 11,5 см);
  2. кости черепа обычной консистенции (т. е. конфигурация головки будет, по-видимому, достаточно полноценной);
  3. имеется I степень сужения анатомически узкого таза, при которой обычно происходят самопроизвольные роды;
  4. налицо родовая деятельность, несмотря на раннее отхождение вод,— мы пришли к заключению, что роды скорее всего произойдут per vias naturales и закончатся рождением живого плода.

Однако необходимо следить за характером вставления головки. При анатомически узком тазе даже легкое разгибание головки, если таковое произойдет, может увеличить несоответствие между размерами головки и входа в таз. Необходимо наблюдать за развитием родовой деятельности. Если в ближайшее время не разовьется хорошая сократительная деятельность матки, то, учитывая, что произошло раннее отхождение вод, следует прибегнуть к стимуляции родовых сил.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко