Операции проводимые под термином «краниотомия»
Авторы данного «Акушерского семинара» под термином «краниотомия» понимают три операции — перфорацию головки, эксцеребрацию и краниоклазию.
Для выполнения операции краниотомии необходимы следующие специальные инструменты:
- перфоратор (прободник) Феноменова или перфоратор Бло, или ножницевидный перфоратор Смелли;
- ложка-катетер (эксцеребратор Агафонова) или большая тупая ложка (тупая кюретка);
- краниокласт Брауна (смотрите рисунок ниже).
Краниокласт Брауна
Кроме этого, необходимы широкие плоские влагалищные зеркала и подъемники, мощные двузубцевые щипцы (или пулевые щипцы), скальпель, кружка для спринцевания, наконечник с двойным током, длинные крепкие ножницы на случай клейдотомии (ножницы Феноменова или Зибольда).
Кроме перечисленных перфораторов, существует еще так называемый трепановидный перфоратор, построенный по принципу трепана, но он имеет много недостатков и в настоящее время не применяется.
Наиболее распространенными в наши дни являются перфораторы Бло и Феноменова. Перфоратор Бло представляет металлический стержень прямой формы с копьевидным концом и состоит из двух подвижных ветвей (браншей), соединенных друг с другом наподобие ножниц. Одна ветвь имеет массивную рукоятку, другая — искривленный рычаг, с помощью которого копьевидный конец инструмента раскрывается и, по меткому выражению И. И. Яковлева, «копьевидные пластинки скользят одна мимо другой». Перфоратором Бло легко перфорировать швы и роднички и значительно труднее — кости черепа. Пробуравливание кости производится медленно и до тех пор, пока широкая часть копья не сравняется с перфорационным отверстием. После этого рукоятки перфоратора сближают, в связи с чем пластинки копьевидного конца инструмента расширяются и в краях прободного отверстия образуют добавочные насечки. Подобного рода насечки производят в нескольких местах. Только после этого в перфорационное отверстие вводят копьевидный конец перфоратора с раздвинутыми пластинками; энергичными поворотами то в одну, то в другую сторону (примерно на 90°) добиваются расширения прободного отверстия в черепе до 3—4 см в диаметре.
Следует отметить, что перфорационное отверстие получается достаточное для того, чтобы в него ввести массивную ложку краниокласта, но вместе с тем надо помнить, что края перфорационного отверстия получаются острыми, оскольчатыми, что чрезвычайно опасно как для тканей материнских родовых путей, так и для рук акушера. В этом и состоит недостаток перфоратора Бло.
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко
Популярные статьи раздела
- Консервативное ведение родов при крупном плоде и наблюдение за динамикой продвижения головки
- Вакуум-экстрактор
- Трудности при выявлении сведений о соответствии размеров таза и плода
- Выбор родоразрешающей операции при плоском тазе (II степень сужения)
- Самопроизвольные роды крупным плодом (анатомически нормальный и функционально полноценный таз)
- Общесуженный плоский таз. Самопроизвольные роды (анатомически узкий, но функционально полноценный таз)
- Тактика ведения родов при узком и простом плоском тазе
- Простой плоский таз. Самопроизвольные роды. (Анатомически узкий, но клинически полноценный таз)
- Определение простого плоского таза
- Анатомическое сужение в прямом размере таза
