Несомненно, среди существующих прободников лучшими является перфоратор Феноменова, который напоминает собой обыкновенный бурав. На одном конце инструмента — рукоятка в виде перекладины, а на другом — буравовидный конусообразный наконечник. На верхушке наконечника имеются четыре, а в середине и в основании — две острые грани, которые идут параллельно оси самого стержня. Грани своеобразно загнуты и закруглены.
Перфоратор Феноменова имеет предохранитель в виде гильзы, которая надевается на перфоратор. Гильза свободно, по мере надобности, смещается к рукоятке инструмента. Гильза является несложным, но вместе с тем достаточно ограждающим от возможных повреждений приспособлением.
Края свободного отверстия, получаемого с помощью перфоратора Феноменова, обычно имеют гладкую поверхность и не опасны для материнских тканей.
Подготовка роженицы к краниотомии ничем не отличается от подготовки к влагалищным операциям. Мы рекомендуем производить операцию под эфирным (лучше эфирно-кислородным) ингаляционным наркозом, если к этому нет противопоказаний.
Говоря об ингаляционном наркозе, мы имеем в виду не только обезболивающий фактор, но и следующие два момента:
Последнему обстоятельству мы придаем исключительное значение. Плотно фиксированная головка (повторяем, на протяжении всей операции) во многом облегчает техническое выполнение всех трех моментов краниотомии. Такие тяжелые осложнения, как соскальзывание острия перфоратора и ранение материнских тканей, чаще всего наблюдаются при недостаточной фиксации головки.
Второе техническое условие, в значительной мере предупреждающее тяжелую травму родовых путей матери, состоит в том, что операция должна выполняться только под контролем зрения.
Даже в тех случаях, когда головка стоит плотно во входе в таз при полном раскрытии маточного зева, рекомендуется оперировать не под контролем осязания, а под контролем зрения.
Первый момент операции краниотомии
Первый момент операции краниотомии сводится к перфорации головки с помощью описанных выше перфораторов.
При помощи широких плоских влагалищных зеркал открывают доступ к маточному зеву и нижнему полюсу головки плода, которая фиксируется помощником. Чтобы гарантировать лучшую фиксацию, на кожный покров головки (желательно в центре) накладывают две пары мощных двузубцевых щипцов (в крайнем случае пулевых щипцов), после чего скальпелем (ножницами) производят разрез кожи до кости на протяжении 2—3 см, желательно перпендикулярно к стреловидному шву. Затем пальцем, введенным в отверстие кожи, несколько отслаивают кожные покровы от кости. Перфоратор должен быть подведен перпендикулярно (вертикально) по отношению к обнаженной кости, а не косо; в противном случае он будет соскальзывать и ранить материнские ткани.
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко