Замечания в отношении краниотомии при последующей головке
Несколько замечаний в отношении краниотомии при последующей головке (смотрите рисунок ниже).
Перфорация последующей головки
Эта операция встречается значительно реже, чем краниотомия предлежащей головки. Технические трудности при этой операции будут тем больше, чем выше стоит головка (например, во входе в таз); трудности велики также, если имеет место задний вид с подбородком, обращенным к симфизу. При этой операции должно быть соблюдено основное условие —достаточно хорошая фиксация головки во входе в таз, что достигается путем потягивания за ножки и фиксации головки помощником через брюшные покровы. Широкое, длинное зеркало хорошо защищает переднюю стенку влагалища и мочевой пузырь.
Техника операции, разработанная Л. Г. Личкусом, состоит в следующем. Кожу головки рассекают скальпелем, кожный покров отслаивают пальцем до тех пор, пока не будет обнаружено большое затылочное отверстие (foramen occipitale magnum), через которое и перфорируют головку. Прободение головки можно делать и в месте перехода затылка в шею. Мозговое вещество удаляют тупой ложкой. Потребности в наложении краниокласта обычно не бывает. Путем потягивания за ножки и надавливания на головку через брюшные покровы головку сравнительно легко выводят. Подражание механизму родов и в этом случае обязательно.
Смотрите — Частный случай — А-ва, 21 года
12/XII, 8 часов 30 минут. Роженица в операционнной. Эфирно-кислородный наркоз. Выпущено 150 мл прозрачной, несколько концентрированной мочи. После соответствующей подготовки рук акушера и операционного поля во влагалище введены широкие плоские зеркала, обнажена предлежащая головка; раскрытие почти полное, видны края маточного зева; родовой опухоли нет. Влагалище высушено сухими марлевыми тампонами, обработано спиртом.
На кожу головки (в центре маточного зева) наложено две пары плотных двузубцовых щипцов, между которыми произведен разрез скальпелем до кости в направлении спереди назад. Затем отсепарована кожа на небольшом участке. К обнаженному стреловидному шву подведен вертикально перфоратор Бло. Сверлящими движениями проделано перфорационное отверстие, которое несколько расширено. Тупой кюреткой разрушен и удален мозг. Внутренняя ложка (сплошная) введена в перфорационное отверстие под контролем зрения своей выпуклой стороной влево. Наружная ложка введена левой рукой под контролем пальцев правой руки с таким расчетом, чтобы она легла на лицевые кости. Ложки перфоратора сомкнуты и закреплены винтом. После 1—2 пробных тракций мы убедились, что ложки лежат хорошо. Последующими тракциями, направление которых совпадало с проводной линией родового канала, головка была выведена наружу, после чего ложки сняты и плод без особых затруднений выведен ручным способом. Извлечен плод женского пола, вес 3600 г без мозга, длина плода 50 см. Через 30 минут родился послед целый, оболочки все. Матка хорошо сократилась, кровянистые выделения в умеренном количестве.
При помощи влагалищных зеркал осмотрена шейка и слизистая оболочка влагалища; повреждений не обнаружено. Родильница переведена под наблюдение акушерки в родовой зал, а затем (через 4 часа) в послеродовое отделение. Послеродовой период протекал при субфебрильной температуре в течение первых 5 дней. Родильница выписана домой на 12-й день.
Недостаточно четкая работа женской консультации явилась основной причиной, повлекшей гибель плода в родах. Беременная с узким тазом должна своевременно госпитализироваться (за 1—2 недели до родов).
Эпикриз
А-ва, первородящая, поступила с преждевренным отхождением вод. Клиническим обследованием установлены общеравномерносуженный таз, явления эндометрита, первичная слабость родовой деятельности. Наблюдения за динамикой родовой деятельности показали, что анатомически узкий таз оказался вместе с тем и функционально узким. Клинические явления эндометрита нарастали. Появились симптомы внутриутробной асфиксии плода. Плод погиб. Роды закончены краниотомией.
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко
Популярные статьи раздела
- Консервативное ведение родов при крупном плоде и наблюдение за динамикой продвижения головки
- Вакуум-экстрактор
- Трудности при выявлении сведений о соответствии размеров таза и плода
- Выбор родоразрешающей операции при плоском тазе (II степень сужения)
- Самопроизвольные роды крупным плодом (анатомически нормальный и функционально полноценный таз)
- Общесуженный плоский таз. Самопроизвольные роды (анатомически узкий, но функционально полноценный таз)
- Тактика ведения родов при узком и простом плоском тазе
- Простой плоский таз. Самопроизвольные роды. (Анатомически узкий, но клинически полноценный таз)
- Определение простого плоского таза
- Анатомическое сужение в прямом размере таза
