Прогноз родов при общеравномерносуженном тазе и отягощенном акушерском анамнезе

Смотрите — Частный случай — М-ва, 39 лет

Что нового показало повторное влагалищное исследование? Как следует вести роды? Можно ли теперь уверенно говорить о прогнозе родов?

На поставленные вопросы имеется три достаточно разноречивых ответа.

Влагалищным исследованием установлено:

наличие полного раскрытия маточного зева;
отсутствие пузыря;
прижатие головки плода ко входу в малый таз. Роды вести выжидательно. Прогноз, по-видимому, благоприятный, роды произойдут самостоятельно.

Влагалищное исследование действительно внесло много нового (завершилось полное раскрытие маточного зева, прошли воды, головка прижата ко входу в таз). Однако говорить о благоприятном прогнозе преждевременно. Головка только фиксирована ко входу в малый таз. Трудно предугадать характер родовых схваток после отхождения вод, степень конфигурации головки и характер ее вставления в малый таз. Только наблюдение в течение 2 часов после отхождения вод может внести ясность в отношении степени несоответствия между головкой и тазом. Надо наблюдать. Показаний к ускоренному родоразрешению пока нет.
Влагалищное исследование показало, что, несмотря на полное раскрытие маточного зева, головка не проявляет тенденции к конфигурации. Надо полагать, что несоответствие между размерами головки и таза резко выражено. Непроизвольные потуги при стоянии головки над входом в таз должны рассматриваться как тревожный, нежелательный фактор. Имеются показания и условия для оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.

Какой же тактики мы будем придерживаться?

Первое высказывание мы отклоняем, в нем много неоправданного (необоснованного) оптимизма. Прежде чем говорить о благоприятном прогнозе (о самопроизвольных родах), необходимо ответить на ряд недоуменных вопросов, которые не нашли своего отображения в данной концепции.

В этом отношении второе высказывание является более обоснованным. Оно правильно ориентирует акушера в отношении тактики ведения родов при узком тазе. Известно, что нередко анатомически суженный таз (I степень сужения) оказывается функционально полноценным в родах. Но в ряде случаев анатомически суженный таз может оказаться вместе с тем и функционально узким.

К сожалению, достоверная функциональная оценка суженного таза может быть дана только по окончании родов. Подобного рода хотя и объективная, но «запаздалая» оценка не имеет практического значения. Поэтому акушер должен стремиться доступными приемами дать хотя бы приближенную, ориентировочную функциональную характеристику узкого таза во время родов с таким расчетом, чтобы иметь возможность своевременно оказать правильную акушерскую помощь.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела