Акушерская концепция при узком тазе

Влагалищное исследование в данном случае вносит некоторую ясность в отношении намечающейся конфигурации головки. Не исключена возможность, что при дальнейшей конфигурации головки препятствие со стороны входа в малый таз будет преодолено. В состоянии роженицы и плода перемен в худшую сторону не произошло.

Катетером выпущено с большим трудом 150 мл мочи, несколько концентрированной, без примеси крови.

Смотрите — Частный случай — М-ва, 39 лет

15/II, 20 часов 30 минут. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Пульс 92 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. Дыхание 24 в минуту. Поведение роженицы стало беспокойным. Жалобы на боли внизу живота. Непроизвольные потуги. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода без изменений. Подтекают чистые воды. Нижний сегмент во время схваток и между ними болезненный. Появилось ретракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо (слева выше, чем справа). Круглые связки напряжены. Схватки средней силы, через 3 — 4 минуты, по 40 —50 секунд. Признак Вастена—Генкеля положительный. Из влагалища появились скудные сукровичные выделения.

С момента последнего влагалищного исследования прошло только 45 минут, но как много появилось различных патологических симптомов:

  1.  длительное стояние головки вводной и той же плоскости (при хорошей родовой деятельности, полном раскрытии, отсутствии вод),
  2. болезненность нижнего сегмента матки (во время родовых схваток и особенно вне схваток),
  3. появление ретракционного кольца,
  4. напряжение круглых связок,
  5. положительный признак Вастена—Генкеля и, наконец,
  6. сукровичные выделения (хотя бы и в незначительном количестве).

Все это тревожные симптомы не только угрожающего, но и начинающегося разрыва матки.

Дальнейшее консервативное ведение родов является необоснованным. Анатомически узкий таз в данном случае оказался функционально неполноценным в родах. Роженице разъяснена необходимость родоразрешения путем кесарева сечения.

15/II, 21 час. Операция кесарева сечения.

Показания:

  1. симптомы угрожающего разрыва матки,
  2. анатомически и функционально узкий таз.

Обезболивание — ингаляционный эфирно-кислородный наркоз.

Описание операции.

После соответствующей подготовки операционного поля брюшная стенка вскрыта послойно по средней линии. Матка отделена отбрюшной полости салфетками. Вскрыта plica vesico-uterina и добавочными разрезами ножниц вправо и влево дугообразно рассечена брюшина (смотрите рисунок ниже).


Кесарево сечение в нижнем сегменте матки

Кесарево сечение в нижнем сегменте матки

Поперечный разрез брюшины вдоль маточно-пузырной складки.


Пузырь смещен несколько книзу. Верхний край брюшины слегка отсепарован кверху. Скальпелем произведен продольный разрез в нижнем сегменте матки на протяжении 10—12 см (смотрите рисунок ниже).


Кесарево сечение в нижнем сегменте

Кесарево сечение в нижнем сегменте

Продольный разрез стенки матки.


В ране показалась головка, за которую извлечен живой плод женского пола. В области малого родничка значительная родовая опухоль. После наложения клемм пуповина перерезана.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко