Общеравномерносуженный таз. I степень сужения. Раннее отхождение вод. Затяжные роды. Наложение акушерских щипцов (анатомически узкий, но функционально полноценный таз)

Частный случай — Б-р, 25 лет

Б-р, 25 лет, поступила в клинику 12/I 1966 г. в 20 часов заблаговременно до родов в связи с наличием узкого таза.

Анамнез. В детстве болела корью, скарлатиной и часто ангиной, в 1953 г.— малярией. Наследственность не отягощена. Условия труда и быта удовлетворительные.

Менструальная функция. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 3—5 дней, через 28 дней, в умеренном количестве, безболезненные. Последняя менструация с 5 по 8/IV 1965 г.

Половая функция. Замужем с 24 лет. Муж здоров. Последнее половое сношение 1 1/2 месяца назад. Гинекологических заболеваний не было.

Течение настоящей беременности. Беременность первая, протекала без осложнений. Женскую консультацию посетила 8 раз; первое посещение — на 12-й неделе беременности. В консультации прошла курс психопрофилактической подготовки к родам.

Общее обследование. Состояние при поступлении удовлетворительное. Жалоб не высказывает. Вес 54 кг, рост 148 см. Телосложение правильное, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Отеков нет. Пульс 72 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 125/90 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

Акушерское обследование. Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки над лоном 32 см. Матка овоидной формы, не напряжена. Положение плода продольное, головка над входом в таз, позиция первая. Сердцебиение плода слева ниже пупка, 136 ударов в минуту, ритмичное, ясное. Воды не отходили. Родовой деятельности нет. Размеры таза 23, 26, 19, 17,5 см.

12/I, 20 часов 20 минут. Произведено влагалищное исследование для определе-ния размера истинной конъюгаты. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сохранена, наружный зев закрыт. Подтекания вод не отмечается. Через передний свод определяется головка над входом в малый таз. Все опознавательные пункты в тазу доступны исследованию. Мыс легко достигается: диагональная конъюгата 11 см, истинная — 9—9,5 см. Крестцовая впадина свободна. Экзостозов в тазу нет.

Мы произвели дополнительное обследование некоторых показателей таза и, таким образом, имеем отчетливое представление о его размерах, форме и степени сужения. Все данные, характеризующие состояние таза, суммированы в таблице ниже.

Анатомическая характеристика узкого таза — размеры, форма, степень сужения (в сантиметрах)

Анатомическая характеристика таза У беременной Б-р В норме
Distantia spinarum 23 25—26
Distantia cristarum 26 28-29
Distantia trochanterica 29 30-31
Conjugata externa 17,5 20—21
Conjugata diagonalis 11 13
Conjugata lateralis 9-9,5 11
14 15
Поперечный размер выхода таза 9,5 11
Прямой размер выхода таза 8,5 9,5—11
Угол наклонения таза 45—55°
Окружность таза 76 85—89
Высота таза
Высота симфиза 4 5—6
Подлонный (лонный) угол Прямой Прямой
Стояние промонтория (мыса) Высокое
Крестцовая впадина Хорошо выражена Хорошо выражена
Экзостозы в тазу Нет Нет
Высота скелета (рост) 148 Выше 145
Деформация позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз) Нет Нет
Деформация и изменения крестца Нет Нет
Запястный показатель (индекс Соловьева) 13,5 14—15
Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса):
размер вертикальной диагонали (длинник ромба) 9,5 11
размер поперечной диагонали (поперечник ромба) 7,5—8 11


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко