Раннее отхождение околоплодных вод при плоском тазе

Раннее отхождение околоплодных вод при плоском тазе чревато большими осложнениями, чем при общеравномерносуженном тазе, так как при плоском тазе обычно отходят не только передние, но и задние воды, а вместе с последними нередко выпадает и пуповина. Иная картина наблюдается при общеравномерносуженном тазе, когда головка (после отхождения передних вод) при соприкосновении со входом в таз имеет хорошо выраженный пояс соприкосновения. У роженицы после отхождения вод головка плотно прижалась ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании выпадения пуповины не обнаружено. Сердцебиение плода нормальное. Решено роды вести консервативно.

Вызывают некоторую тревогу слабо положительные признаки Вастена— Генкеля и Цангемейстера. Не послужило ли это обстоятельство основанием для сторонников первой концепции высказаться за применение кесарева сечения?

Считаем долгом остановиться на клинической оценке указанных признаков. Практическая ценность признаков Цангемейстера и особенно Вастена— Генкеля неоспорима. Если эти признаки резко положительны или отрицательны, то решение вопроса о соответствии или несоответствии между размерами таза и головки, как известно, затруднений не вызывает. При слабо положительных признаках окончательное решение о функциональной неполноценности таза бывает затруднительным. Только тщательный учет всех факторов, предопределяющих полноценность родового процесса при узком тазе, дает право акушеру менять тактику ведения родов.

Мы имеем основание говорить об относительном несоответствии (признаки Вастена—Генкеля и Цангемейстера —«вровень»), т. е. таком несоответствии, которое может быть преодолено полноценной, хорошо выраженной родовой деятельностью и полноценной конфигурацией головки. Родовые схватки регулярные, но короткие. О конфигурабильности головки говорить преждевременно, так как раскрытие наружного зева матки еще недостаточное (для этого требуется полное или почти полное открытие), головка прижата ко входу в малый таз.

Смотрите – Частный случай – Б-р, 25 лет

Какие же основания говорить о плохом прогнозе родов при данном суженном тазе и предлагать родоразрешение путем кесарева сечения?

Подобное решение следует признать поспешным, неоправданным. Мы склонны стоять на позициях разумного консерватизма в ведении родов при узком тазе. Только обоснованные показания могут склонить нас к оперативному родоразрешению.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко