Влагалищное исследование проводимое в связи с появлением кровянистых выделений у роженицы в начале второго периода родов

Смотрите — Частный случай — Б-р, 25 лет

16/I, 19 часов 40 минут. В связи с появлением кровянистых выделений произведено влагалищное исследование (третье по счету). Шейка сглажена, края тонкие, за исключением края передней губы, где отмечается небольшой отек (ущемление).

Раскрытие почти полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, которая занимает верхнюю треть задней поверхности лонного сочленения и поверхность I и II крестцовых позвонков. Крестцовая впадина свободна, седалищные ости прощупываются исследующим пальцем. Промонторий (мыс) недоступен исследующему пальцу. Головка неподвижна, стоит в положении резкого сгибания (флексии) (смотрите рисунок ниже).


Резкое сгибание головки при общеравномерносуженном тазе

Резкое сгибание головки при общеравномерносуженном тазе


Стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева, близко к проводной оси таза, большой — не достигается. В области малого родничка умеренная родовая опухоль. Сделана попытка заправить переднюю губу, что удалось без усилий.

Акушерская ситуация. Стояние головки большим сегментом во входе в малый таз. Начало второго периода родов. Ущемление и отек передней губы шейки матки.

Концепция дальнейшего ведения родов. Сильное сгибание головки и вставление ее в косом размере входа в малый таз является особенностью, свойственной механизму родов при общеравномерносуженном тазе. Роды вести выжидательно.

16/I, 20 часов 50 минут. Состояние роженицы и плода без перемен. Отмечается ослабление родовой деятельности, схватки по 20—25 секунд, малоэффективные, через 8—10 минут.

16/I, 21 час 40 минут. Состояние без перемен. Температура 36,6°. Пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. С помощью наружного исследования установлено, что головка большим сегментом во входе в малый таз. Признак Вастена отрицательный. Сердцебиение плода 138 ударов в минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Схватки через 8—12 минут. Роженица жалуется на усталость.

Что нового в динамике родов? Какова дальнейшая тактика ведения родов?

  1. Вторичная слабость родовой деятельности. Долгое (в течение 2 часов) стояние головки большим сегментом во входе в малый таз. Прогноз для плода плохой. Показана операция наложения щипцов, несмотря на высокое стояние головки.
  2. Второй период родов. Вторичная слабость родовой деятельности. Показана стимуляция родовых схваток. Роды вести консервативно.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко