Легкая степень асинклитического вставления головки в таз

Легкая степень асинклитического вставления головки в таз встречается в начале родов и при нормальном тазе. Но это явление временное и в процессе родов быстро ликвидируется. Патологический асинклитизм наблюдается обычно при плоском тазе. Чаще встречается передний, благоприятный, асинклитизм, значительно реже — задний.

Каков же механизм образования переднетеменного вставления у нашей роженицы?

Два фактора предопределили образование переднего асинклитизма.

Первый фактор — отвислый живот, при котором головка стреловидным швом всегда отклоняется кзади. Второй фактор — резко выстоящий мыс, который задержал продвижение задней теменной кости, в результате чего создались условия для опускания передней теменной кости.

Таким образом, переднетеменное вставление головки при плоскорахититическом тазе должно рассматриваться как одно из благоприятных условий, обеспечивающих родоразрешение через естественные родовые пути, если при этом конфигурация головки будет полноценной.

Менее благоприятным является заднетеменное вставление головки, при котором обычно роды заканчиваются оперативным путем.

Смотрите – Частный случай – Я-ая, 32 лет

21/II, 14 часов 30 минут. Появились хорошие потуги. Общее состояние роженицы удовлетворительное, жалуется только на усталость. Сердцебиение плода слева ниже пупка, 146 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Наружными приемами головка над лоном не прощупывается.

Основное препятствие в родах при плоскорахитическом тазе — вход в полость таза — преодолено. Мы знаем, что прямые размеры полости и выхода в плоскорахитическом тазу не только не меньше, чем в нормальном, но очень часто больше. Поэтому дальнейшее течение родов у нашей роженицы не вызывает тревоги. Анатомически узкий таз оказался в родах функционально полноценным.

21/ II, 14 часов 55 минут. При очередной потуге половая щель приоткрывается. Врезывание и прорезывание проходят быстро во времени.

21/II, 15 часов 10 минут. Родился живой плод женского рода. Вес 3200 г, окружность головки 36 см, длина 50 см. Головка имеет асимметричную форму, правая теменная кость более выпуклая, чем левая. Следов вдавления на левой теменной кости не обнаружено. Послед родился самостоятельно, детское место целое, оболочки все. Общая кровопотеря 350 мл. На живот положен пузырь со льдом; произведен массаж матки. Подкожно введено 2 мл эрготина.

Осмотр с помощью влагалищных зеркал. Шейка, влагалище и промежность целы. Через 4 часа роженица переведена в послеродовое отделение. Послеродовой период без осложнений. Родильница выписалась с новорожденной на 10-й день после родов.

Эпикриз

Я-ая, повторнородящая, поступила в родильный дом с начавшейся родовой деятельностью. При обследовании обнаружен плоскорахитический таз, I степень сужения.

Роды протекали при клинической картине, характерной для плоскорахитического таза:

  1. длительное высокое стояние головки стреловидным швом в поперечном размере входа в таз;
  2. незначительное разгибание головки во входе;
  3. переднетеменное склонение головки;
  4. резкая конфигурация головки.

Самопроизвольные роды живым плодом. Нормальный послеродовой период. Выписалась с новорожденной на 10-й день после родов. Так закончились роды у женщины с анатомически узким, но функционально полноценным тазом.


Форма живота в конце беременности при значительных степенях сужения

Форма живота в конце беременности при значительных степенях сужения

а — остроконечный (у первородящей);
б — отвислый (у многорожавшей).



«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко