Вопрос о самопроизвольных родах через естественные родовые пути при наличии анатомически узкого таза и при исключительном отягощенном акушерском анамнезе

Смотрите — Частный случай — В-ва, 28 лет

Допустимо ли ставить вопрос о самопроизвольных родах через естественные родовые пути при наличии анатомически узкого таза и при таком исключительном отягощенном акушерском анамнезе, как у нашей роженицы?

Мы обратились к роженице с просьбой рассказать нам более подробно о характере бывших родов. Оказывается, первые роды носили характер «пробных», длились около 2 суток и закончились наложением акушерских щипцов. Плод весил 3270 г, извлечен мертвым. Это обстоятельство, т. е. рождение мертвого плода при первых родах, побудило нашу роженицу при вторых родах настоять на оперативном родоразрешении живым плодом. По словам роженицы, и при вторых родах врачи предложили рожать самостоятельно. Роды длились больше 2 суток, но также без эффекта. В конечном итоге врачи были вынуждены пойти на родоразрешение путем кесарева сечения. Плод весом 3200 г извлечен живым.

Следует отметить, что после кесарева сечения генеративная функция у нашей роженицы с плоскорахитическим тазом продолжала оставаться полноценной. В 1951 г. было два искусственных аборта по медицинским показаниям (узкий таз!). В 1953 г. снова наступила беременность; был своевременно диагностирован крупный плод (4400 г) и роды закончились (вторично!) операцией кесарева сечения. После родов и после операций В-ва не болела. Наконец, в 1955 г. наступает шестая беременность. Роженица снова ставит вопрос об обязательном родоразрешении живым плодом; ее не останавливают опасности, связанные с предстоящей третьей операцией кесарева сечения.

При условиях, поставленных роженицей, мы, естественно, не можем гарантировать рождение per vias naturales живого доношенного плода при столь отягощенном акушерском анамнезе. И в данном случае кесарево сечение является единственной операцией, с помощью которой можно добиться рождения живого плода! Итак, показания к операции кесарева сечения имеются. Напрашивается вопрос, являются ли эти показания абсолютными? Рассуждая теоретически, абсолютных показаний к операции кесарева сечения мы, конечно, не имеем. Ведь кесарево сечение по абсолютным показаниям делают тогда, когда нет другой, заменяющей операции, когда извлечь плод per vias naturales даже в уменьшенном виде, после кранитомии или эмбриотомии, невозможно.

Абсолютными показаниями, таким образом, являются:

  1. анатомически абсолютно узкий таз (истинная конъюгата равна 6 см и ниже);
  2. различного рода деформированный суженный таз (например, резкие остеомалятические изменения в тазе, резкая степень поперечносуженного таза и т. п.), размер которого не допускает родоразрешения даже небольшим плодом;
  3. различного рода опухоли (доброкачественные и злокачественные), локализация которых в малом тазе приводит к абсолютному сужению таза;
  4. различного рода стенозы и рубцовые изменения влагалища, не позволяющие извлечь плод даже после плодоразрушающих операций;
  5. центральное предлежание плаценты (даже при мертвом плоде; операция производится в интересах матери).

Ни одного из приведенных абсолютных показаний у нашей роженицы нет.

Но в анамнезе имеются такие отягощающие факторы, как:

  1. плоскорахитический таз (II степень сужения по Литцману) с экзостозами в малом тазу,
  2. мертворождение при применении акушерских щипцов и
  3. дважды произведенная операция кесарева сечения.

Трудно представить себе более отягощенный акушерский анамнез у молодой 28-летней роженицы, которой к тому же предстоит перенести третью операцию кесарева сечения.

Тем не менее показания к кесареву сечению у нашей роженицы нельзя назвать абсолютными, они будут относительными.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко