Относительные показания к кесареву сечению

Относительные показания к кесареву сечению сводятся в основном к следующему:

  1. анатомически и клинически узкий таз (относительные степени сужения);
  2. опухоли (доброкачественные и злокачественные), если локализация последних приводит к уменьшению емкости малого таза, если родоразрешение живым плодом исключается, а мать высказывает желание иметь ребенка;
  3. преждевременная отслойка нормально расположенного детского места, сопровождающаяся общим тяжелым состоянием роженицы (симптомы внутреннего кровоизлияния, учащение и падение пульса, падение кровяного давления, анемия, шок и др.);
  4. частичное предлежание плаценты, также сопровождающееся симптомами резкого ухудшения общего состояния роженицы, когда другие методы родоразрешения (в частности, влагалищные вмешательства) не гарантируют быстрой эффективной помощи;
  5. предшествующие операции на женских половых органах (кесарево сечение, зашивание разрывов матки, фистулорафии, особенно если предстоят роды при узком тазе);
  6. рак матки (после кесарева сечения показана расширенная экстирпация матки, если стадия рака операбельная);
  7. тяжелое состояние роженицы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (острая сердечно-сосудистая недостаточность), не поддающаяся лечению;
  8. неблагоприятные вставления и предлежания головки (лобное предлежание; лицевое предлежание с подбородком, обращенным кзади; резко выраженное заднетеменное вставление);
  9. выпадение пуповины (при тазовом или головном предлежании);
  10. эклампсия (в тех редких случаях, когда наблюдается отслойка сетчатки, кровоизлияние в мозг, длительное бессознательное состояние, не поддающееся общепринятому лечению).

В конце первой четверти, а затем и в конце второй четверти текущего столетия целый ряд зарубежных и советских акушеров проявил тенденцию расширить показания к кесареву сечению. Стремление родоразрешать путем кесарева сечения по относительным показаниям оправдывалось якобы желанием снизить процент мертворождаемости и материнского травматизма. Однако критический анализ накопленного опыта показывает, что повышение процента операций кесарева сечения до 2—3 не влечет за собой заметного снижения процента мертворождений. Значит ли это, что мы склонны придерживаться только абсолютных показаний к кесареву сечению? Конечно, нет.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко